ЕКЗОФТАЛЬМ
ЕКЗОФТАЛЬМ(грецька ех- з + ophthalmos очей; синонім: витрішкуватість, протрузія ока, проптоз) - патологічне вистоювання очного яблука з очниці.
Розрізняють справжній та хибний екзофтальм. Справжній екзофтальм є симптомом патологічних процесів, що локалізуються в порожнині очної ямки, і деяких загальних захворювань. Хибний екзофтальм спостерігається в осіб із вродженою асиметрією кісток лицьового скелета. Іноді екзофтальм виникає при односторонній різко вираженій короткозорості, паралічі зовнішніх м'язів ока. Існує і природна асиметрія вистояння очей, однак у більшості людей різниця не перевищує 0,5 мм, і тому практично непомітна; дуже рідко вона досягає 1,5-2 мм.
Ступінь вистояння очних яблук з очної ямки визначають за допомогою спеціального приладу - екзофталь-мометра (див. Екзофтал'мометрія).
Справжній екзофтальм за клінічними ознаками поділяють на стаціонарний (постійний), пульсуючий та інтермітує (перемежується).
Стаціонарний екзофтальм розвивається при пухлинах, що виникають первинно в тканинах очної ямки або проростають у неї із сусідніх областей, напр, з придаткових пазух носа; при запальних захворюваннях чи травмі очниці з утворенням гематоми; деяких вроджених та паразитарних кістах очниці; вади розвитку (деяких видах дизостозів та мозкових грижах); псевдотуморе (хибна пухлина) — хронічному неспецифічному запаленні тканин очної ямки; при ендокринних захворюваннях - ендокринний екзофтальм, що включає екзофтальм при тиреотоксикозі (див. Зоб дифузний токсичний) і набряковий прогресуючий екзофтальм - так звана хвороба Грейвса.
Екзофтальм при злоякісних пухлинах очної ямки швидко прогресує.
Характерне обмеження рухів очного яблуката його зміщення у бік, протилежний локалізації пухлини; при центральному розташуванні пухлини в очниці спостерігається осьовий екзофтальм. У міру зростання пухлини руху очного яблука різко обмежуються, з'являється набряк кон'юнктиви, а в пізніші терміни - почуття напруги в очниці, нерідко в поєднанні з болями, що розпирають.
Екзофтальм, пов'язаний із запальними захворюваннями, травмою, вродженими захворюваннями та паразитарними кістами очної ямки, буває одностороннім. Зовні він нагадує екзофтальм при злоякісній пухлині, проте розпізнається зазвичай без труднощів на підставі даних анамнезу, клінічної картини основного захворювання та результатів рентгенологічного дослідження.
Екзофтальм при псевдотуморі тканин очної ямки швидко прогресує; рано відзначається нерухомість очного яблука та зміщення його у бік ураженого м'яза або тотальна офтальмоплегія (див.). Екзофтальм при псевдотуморі очниці подібний до екзофтальму при злоякісній пухлині очниці; Остаточно питання характері основного захворювання вирішується лише за оперативному втручанні — пробної орбітотомії (див.) з термінової біопсією.
Екзофтальм є одним із найбільш характерних клінічних проявів тиреотоксикозу (див.). Він розвивається частіше поступово, зазвичай буває двостороннім. Ступінь екзофтальму при цьому не перевищує 4-5 мм, рухливість очних яблук не обмежена, рогівка та кон'юнктива не змінені. Больові відчуття відсутні.
Етіологія та патогенез набряклого екзофтальму остаточно не з'ясовані. На думку більшості дослідників, патогенетично він пов'язаний із надмірною продукцією тиреотропного гормону. Однією з безпосередніх причин виникнення набряклого екзофтальму вважають дистрофічні зміни у зовнішніх м'язах ока,що призводить до порушення венозного відтоку та підвищення внутрішньоочного тиску, обмеження рухів очних яблук. Для набряклого екзофтальму характерні болі в очних яблуках і в області чола, відчуття стороннього тіла в очах, печіння, світлобоязнь, сльозотеча, диплопія. Спостерігається обмеження рухливості очних яблук догори, назовні. Набряк повік створює враження піднятих брів. Екзофтальм може досягати великого ступеня (до 20-35 мм і більше), що супроводжується значним набряком кон'юнктиви.
Пульсуючий екзофтальм найчастіше є ознакою ураження каротидно-кавернозної співустя, аневризми очної артерії та інших судинних змін, що виникли головним чином внаслідок черепно-мозкової травми, а також супроводжує артеріальні гемангіоми очниці. У поодиноких випадках пульсуючий екзофтальм з'являється при добре васкуляризованої пухлини очної ямки або мозкової грижі.
При пульсуючому екзофтальмі відзначається видима пульсація ока, можливий шум, що дме, що вислуховується у верхньовнутрішньому кутку ока при закритих повіках або над соскоподібним відростком.
Інтермітуючий (перемежний) екзофтальм виникає головним чином при варикозному розширенні вен очниці. Він з'являється тільки під час фізичного навантаження або за певного положення голови, що призводить до порушення нормального відтоку крові з очної ямки. Діагноз уточнюють за допомогою орбітальної венографії (див. Око, методи дослідження).
Поява екзофтальму та характер його розвитку служать важливим клином, ознакою низки патологічних станів, проте діагностичне та диференційно-діагностичне значення екзофтальму, особливо при односторонньому ураженні, обмежено. Тільки комплексне обстеження хворого з використанням інструментальних методів дослідження у поєднанніз ретельним аналізом наявних клінічних симптомів дозволяє здебільшого встановити діагноз основного захворювання та провести спрямоване лікування.
Бібліогр.: Бровкіна А. Ф. Новоутворення орбіти, с. 157, М., 1974; Б рівні на А. Ф., Юровська Н. Н. і НаумоваТ. П. Класифікація та клінічні особливості ендокринної офтальмопатії, Вестн. офтальм., № 1, с. 40, 1983; Багатотомний посібник з очних хвороб, під ред. В. Н. Архангельського, т. 3, кн. 2, с. 525, 533, М., 1962; S e r g о t t R. С. a. G 1 a s e р J. S. Graves' ophthalmopathy, Surv. Ophthal., v. 26, p. 1, 1981; TrokelS. L. a. Jakob i-e з F.A. 88, p. 553, 1981.