Електродіагностика - Медичний портал EUROLAB
Електрична стимуляція базується на одному з основних властивостей нервової та м'язової тканини приходити в стан збудження під впливом подразнення електричним струмом Ця властивість нервово-м'язовий апарат зберігає тривалий час і при стані паралічу (втрата довільна скорочення скелетних м'язів). Проведення електричної стимуляції нервово-м'язової системи при центральних та периферичних паралічах здатне підтримати функцію скелетних м'язів до відновлення іннервації м'язів.
Особливості будови та фізіології нервово-м'язового апарату
Основною структурною та функціональною одиницею нервової системи є нейрон, який складається з тіла нервової клітини з ядром та з протоплазматичних відростків або дендритів, та осевоциліндричного відростка – аксона. Нервова клітина з розгалуженнями дендритів здійснює сприйняття нервових імпульсів, що приходять до цього нейрона. Аксон - спеціалізований відросток, який проводить імпульси від нервової клітини на інші нейрони.
За своїм походженням нейрони діляться на периферичні та центральні. Центральні нейрони входять до складу головного та спинного мозку. Периферичні нейрони утворюють чутливі (міжхребцеві) вузли спинномозкових та черепно-мозкових нервів, а також вузли та сплетення периферичної та вегетативної нервової системи. Центральні та периферичні нейрони суттєво відрізняються за своєю структурою.
Відростки периферичного нейрона перетворюються на нервові волокна, які утворюють рухові та чутливі периферичні нерви. Залежно від напрямку проведення нервового імпульсу периферичні нервові волокна поділяються на еферентні - від центральної нервової системи (ЦНС), а органи та тканини та аферентні - від органів і тканин доцентрів іннервації. Нервові волокна мають різну будову оболонок і поділяються на м'якотні та безм'якотні волокна.
М'якотні нервові волокна є аксонами нервових клітин і складаються з осьового циліндра та обкладки, що складається з мієлінової та шваннівської оболонки. Цей підрозділ умовний, оскільки мієлінова оболонка є частиною шванновської клітини. Мієлін створює умови для більш швидкого та ізольованого проведення по нерву імпульсів збудження. М'якотні волокна можуть бути руховими та чутливими.
Безм'якотні нервові волокна немає мієлінової оболонки. В одному нервовому стовбурі, покритому шваннівською оболонкою, лежить група осьових циліндрів, але вони не стикаються один з одним (кабельна система), оскільки вони розділені шванівськими клітинами. Безм'якотні нервові волокна знаходяться у ЦНС, периферичних та вегетативних нервах. Здебільшого це рухові нервові волокна. Вони також несуть еферентну імпульсацію для гладкої мускулатури.
Нервові закінчення в безпосередній близькості від м'язового волокна втрачають шар мієліну і вступають в контакт з так званою моторною бляшкою. Ця сполука також називається синапс як місце міжневрального зв'язку. Синапси проводять збудження лише в одному напрямку. Так, при подразненні нерва м'яз скорочується, але якщо дратувати м'яз, збудження на руховий нерв не переходить. Це важливо становище щодо електричної стимуляції периферичних паралічів. При проведенні електричної стимуляції один електрод розташовують на рухову точку паралізованого м'яза (для її стимуляції), а інший електрод - на рухову точку нерва для того, щоб нервом проходили електричні імпульси до м'яза, що знаходиться в стані паралічу. Вони ж будутьсприяти прискоренню регенерації пошкоджених нервових волокон та відновленню реіннервації м'язів.
М'язова тканина буває трьох типів: скелетна, серцева та гладка.
Скелетний м'яз складається з багатьох м'язових волокон, пов'язаних у загальний пучок сполучною тканиною і оточений ще сполучнотканинною оболонкою. Загалом в організмі близько 800 скелетних м'язів. За допомогою скелетних м'язів відбуваються всі довільні рухи.
У серцевому м'язі немає м'язових пучків. Усі м'язові волокна формуються сполучною тканиною хіба що одне м'язове волокно. Обидва перераховані типи м'язів мають поперечну смугастість.
Гладкі м'язи не мають поперечної смугастість, вони закладені в стінках кровоносних судин, у всіх порожнистих внутрішніх органах: кишечнику, сечовому міхурі, матці, передміхуровій залозі і т.д.
Під впливом електричного струму нервове волокно входить у стан збудження. Це складний ще остаточно не відомий процес, основу якого лежить комплекс фізичних і хімічних процесів. Найбільш вивчений електричний потенціал збудження. Потенціал збудження виникає у біологічних тканинах у процесі їх життєдіяльності. На цьому заснована реєстрація біоелектричних явищ у м'язі серця – електромірграма, мозку – електроенцефалограма, шлунка – електрогастрограма, скелетних м'язів – електроміограма. Особливо яскраво виражені біоелектричні явища у збудженій нервовій та м'язовій тканинах. Розрізняють потенціали «спокою», «пошкодження» та «діяльності». У стані спокою клітина має позитивний заряд. При збудженні клітини в ділянці, що збуджується, стають електрично негативними по відношенню до незбуджених ділянок. Потенціал дії реєструється у вигляді одного або двофазного (залежно відспособу відведення) коливання, і хвиля збудження переміщається нервом. Таким чином, хвиля збудження - активний процес, що поширюється з відомою швидкістю по нервовому та м'язовому волокну. У нервовому та м'язовому волокні збудження поширюється ізольовано, не передаючись на сусідні волокна. У ЦНС збудження передається від нейрона до нейрона через синапси. У серцевому м'язі збудження охоплює весь м'яз відразу.
Швидкість проведення імпульсів нервового волокна залежить від будови нерва, зокрема від товщини волокна. Так, м'якотні нервові волокна поділяються на три групи:
Електрична стимуляція є найбільш ефективним видом фізіотерапії при лікуванні захворювань та травматичних ушкоджень нервової системи. Щоб визначити ступінь порушення функції пошкодженого нервово-м'язового апарату та підібрати найбільш ефективну форму імпульсного струму, необхідно провести електродіагностику-дослідження електричної збудливості пошкодженого нерва та м'яза. Електродіагностика також дозволяє визначити ступінь і глибину порушення функції нерва і м'язів, що іннервуються, зробити прогноз результату захворювання і може бути об'єктивним методом контролю ефективності проведеного лікування.
Класична електродіагностика дозволяє визначити поріг збудливості нерва і м'язи на тетанізуючий (змінний струм 5000 Гц з частотою модуляції 100 Гц) або неофарадичний (однополуперіодний струм частотою 50 Гц) і гальванічний струм, оцінити кількісні та якісні характеристики скоротливості. При нормальній електрозбудливості на тетанізуючий струм м'яз відповідає сильним, тетанічним скороченням протягом усього часу проходження струму, а на подразнення гальванічним струмом у момент замикання та розмикання електричного ланцюгавиникає швидка реакція скорочення м'язів. У нормі полярна формула Пфлюгера-Бреннера виглядає так: КЗС > АЗС > АРС > ВРХ. Для швидкості дослідження достатньо визначити лише показник КЗЗ > АЗС. Класична електродіагностика дозволяє виявити різні типи реакції переродження нерва і м'язи і судити про ступінь та глибину цих реакцій.