Електростимуляція при ДЦП

Дитячий церебральний параліч – захворювання, що проявляється руховими порушеннями внаслідок ураження головного мозку. Як використовується електростимуляція для лікування цієї патології? Термін «дитячий церебральний параліч» було введено в обіг у 1889 році сером Вільямом Ослером, канадським лікарем, який зробив велику кількість відкриттів у медицині.

Дещо раніше, в 1843 році, британський хірург Джон Літтл озвучив виявлений ним зв'язок між ускладненнями, що виникли під час пологів і діагностованими розумовими та фізичними аномаліями розвитку дітей.

Причини розвитку ДЦП

Дитячий церебральний параліч розвивається внаслідок ураження стовбура, капсули або кори головного мозку під дією перелічених нижче причин. Вони умовно поділяються на 3 групи залежно від віку, у якому відбулася поразка головного мозку.

Антенатальні, що виникають під час вагітності:

перинатальна гіпоксія.
внутрішньоутробна інфекція
передлежання плаценти.
гестози.
стреси, травми під час вагітності.
аутоімунні ушкодження нервової тканини плода
вживання алкоголю, наркотиків, певних медикаментів чи куріння під час вагітності.
отруєння матері у період вагітності, у тому числі робота на підприємствах зі шкідливими умовами праці, контакт із хімічними або радіоактивними речовинами.
генетична схильність.

Інтранатальні, що виникають під час пологів:

травматичні ушкодження;
стрімкі чи повільні пологи;
аномалії будови малого тазу жінки, вузький таз;
слабка родова діяльність;
гіпоксія плода.

Неонатальні, що виникли післянародження:

Ядерна жовтяниця за рахунок розпаду фетального гемоглобіну.
інфекційні ураження головного мозку у перші місяці життя дитини: менінгіти, енцефаліти, арахноїдити.
отруєння різними отрутами новонародженого.

За типом розлади розрізняють:

спастичний парез (тетраплегія, диплегія, геміплегія);
атаксічний парез;
атетоїдний парез (дискінетична форма ДЦП);
змішані форми.

При геміплегічній формі ДЦП уражена одна півкуля головного мозку.

Гіперкінетична форма характеризується появою рухів, що не піддаються контролю. Може супроводжуватися порушенням мови та відставанням у розумовому розвитку.

При диплегічному парезі уражаються обидві півкулі головного мозку, це найбільш важка форма ДЦП. Дана форма проявляється підвищеним тонусом литкових м'язів, що призводять до м'язів стегна і формуванням характерної ходи хворого: коліна знаходяться в положенні згинання, зведені, ходьба на мисках. Може супроводжуватися поразкою м'язів рук та обличчя.

Симптоми ДЦП

Захворювання протікає у 3 етапи:

1. До 5 місяців (рання стадія). 2. До трьох років (початкова резидуальна форма). 3. Старше за три роки (пізня резидуальна фаза).

На ранніх стадіях захворювання проявляється:

затримкою розвитку (не виконує відповідні віку завдання: не перевертається, не утримує голівку, не сідає, не повзає, не встає тощо. буд.);
збереженням рефлексів, притаманних періоду новонародженості після півроку життя;
невтягненням у гру однієї з рук через порушення м'язового тонусу.

Найбільш характерні прояви пізніх симптомів ДЦП:

Контрактура суглобів,що виявляється їх тугорухливістю, як наслідок порушення м'язового тонусу.
Укорочення кінцівки за ураження, часом розвиток сколіозу і деформація плечового і тазового поясів.
Судоми, дискоординація рухів.
Порушення ковтання розвивається як наслідок відсутності узгодженості у роботі м'язів і за порушення їх тонусу. Поєднується зі слинотечею.
Порушення слуху, зору та мови, що розвиваються також внаслідок м'язової дискоординації.
Розлади сечовипускання та дефекації, що є наслідком відсутності узгодженості у роботі м'язів.
Патології з боку зубів: схильність до карієсу, зміна положення зубів, порушення будови емалі, утруднення чищення зубного ряду.
Затримка розумового розвитку (зустрічається не завжди).

Діагностика ДЦП

Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів, даних анамнезу та обстеження (у тому числі МРТ головного мозку та електроенцефалографії).

Лікування та реабілітація

Лікування захворювання спрямоване на усунення причин його виникнення, корекцію рухових порушень (нормалізація м'язового тонусу, постановка правильного м'язового стереотипу, закріплення фізіологічної пози), психічного розвитку та мовних дефектів.

Реабілітація при діагнозі ДЦП включає:

При неефективності консервативної тактики лікування патологічної позиції вдаються до хірургічних маніпуляцій (пластика м'язів та сухожиль) та нейрохірургічних втручань (стимуляція спинного мозку, видалення уражених тканин мозку).

Крім цього, необхідно враховувати наявність супутніх патологій та доповнювати курс лікування ДЦП корекцією цих захворювань.

Дуже важливо спрямовувати дітей насанаторно-курортне лікування, що благотворно діє як на фізичне, так і на психологічне здоров'я маленьких пацієнтів.

Дуже важливо розпочинати реабілітаційні заходи якомога раніше. Необхідно реалізовувати комплексний підхід, що всебічно впливає на пацієнта. Лікувальні та реабілітаційні заходи мають підбиратися індивідуально.

Варто згадати, що лікування дорослих пацієнтів, які мають діагноз ДЦП, проводиться за правилами, вказаними для дітей.

Електростимуляція

Одним із методів електростимуляції є трансвертебральна мікрополяризація та транскраніальна мікрополяризація. Дія цих методик заснована на дії постійним струмом невеликої сили (1 мА при ТКМП та 3 мА при ТВМП) на тканини головного або спинного мозку. У цій процедурі використовуються електроди площею 100-600 мм², які розташовуються над проекцією певних відділів головного мозку або області відповідних сегментів спинного мозку.

ТКМП: транскраніальна мікрополяризація

Мікрополяризація моторної кори, тім'яної та лобової областей дозволяє полегшити працездатність та самообслуговування, нормалізувати м'язовий тонус та збільшити обсяг активних та пасивних рухів.
Вплив на скроневу та лобову кору викликає активізацію вищих когнітивних та мовних функцій.
Мікрополяризація скроневих та потиличних областей покращує слухові та зорові функції.
Мікрополяризація скроневої та тім'яної часткою головного мозку знижує кількість судомних нападів.

ТВМП: трансвертебральна мікрополяризація

Вплив мікрострумами на певну сегментарну область спинного мозку сприяє нормалізації м'язового тонусу і покращує рухову функцію, що відповідає стимульованому.сегмент відділу. Крім зазначених лікувальних ефектів, ця методика дозволяє нормалізувати діяльність тазових функцій, покращити здатність до навчання, знизити рівень агресії та страху тощо.

Сумісність ТКМП та ТВМП з іншими методами лікування

Дані методи фізіотерапевтичного лікування сумісні із заняттями в навантажувальних костюмах типу Гравістат або Регент, кінезітерапією, масажем, магнітотерапією, лазеротерапією, ультразвуковою терапією, бальнеологічними процедурами.

Не поєднуються ТКМП та ТВМП з електроміостимуляцією периферичної мускулатури, голкорефлексотерапією, прийомом сильнодіючих психотропних засобів.

Процедури проводяться як у стаціонарних умовах, так і в поліклініці курсами, що складаються з 10 сеансів. Лікування добре переноситься і дорослими, і дітьми. Тривалість процедури становить від 10 до 50 хвилин, курси можна повторювати двічі на рік. Лікування має ефект післядії. Слід згадати про те, що на початку курсу терапії можливе посилення симптоматики, пов'язане з первинною реакцією організму на лікування.

Багатоцільова електроміостимуляція

Дозволяє скоригувати патологічну позу пацієнта: розслаблює спазмовані м'язи та стимулює ослаблену мускулатуру. Електроди накладаються на м'язи в залежності від їх тонусу та необхідності проведення тонізуючої або релаксуючої стимуляції. Для проведення цих процедур треба мати чітке уявлення про анатомію людини. При правильно виконаних процедурах відзначається позитивна динаміка в стані пацієнта.

Багатоцільова електроміостимуляція дозволяє вирішити декілька проблем:

стимуляція спастичних м'язів: покращення трофіки, розслаблення м'язів;
стимуляція атонічних м'язів:збільшення функціональних можливостей мускулатури, тренування та відновлення рухів;
стимуляція м'язів або периферичних нервів з метою коригування патологічної пози та вироблення правильного стереотипу рухів;
стимуляція черепно-мозкових нервів для на м'язи обличчя.

Перед проведенням процедури визначається ступінь тонусу мускулатури у різних положеннях тіла (стоячи, сидячи, лежачи), кінцівок, і навіть наявність розростання фіброзної тканини.

Найбільш ефективно показали себе струми прямокутної форми частотою 1-1,5 Гц, силою струму 100-200 мА, режимом посилки імпульсу 0,5-1 мс і такої ж паузи.

Тривалість тренування для спастичних м'язів становить 2-3 хвилини в залежності від ступеня їхньої зміни. Як правило, м'язова відповідь спостерігається наприкінці першої хвилини, а адекватне скорочення м'язів викликається до кінця другої хвилини. При щоденному тренуванні швидка відповідь на електричний імпульс відзначається вже на 20 секунді від початку тренування. Через 7-9 сеансів вже спостерігається зниження патологічного тонусу і з'являється адекватна відповідь м'язів на стимуляцію.

Варто пам'ятати, що після перших сеансів область спастики може збільшитися за рахунок тривалого домінантного впливу м'язів з гіпертонусом. На наступних процедурах зона гіпертонусу звужується.

Для стимуляції ослаблених м'язів використовуються синусоїдальні модульовані струми за двополюсною міостимулюючою методикою. Призначається курсове вплив, що включає по 10 процедур для кожної м'язової групи.

Функціональна електростимуляція

Цей метод електростимуляції проводиться з метою компенсації дефіциту м'язової функції. При ДЦП найчастіше він спостерігається в наступних м'язах: великий і середній сідничний, переднійвеликогомілкової та триголової м'язах гомілки, іноді зустрічається дефіцит функції м'язів згиначів і розгиначів гомілки.

Ця методика електростимуляції виконується під час ходьби пацієнта. Накладання електродів проводиться на велику і середню сідничні м'язи. Стимуляція проводиться у перші 2/3 опорної фази. Її доцільно поєднувати зі стимуляцією переднього великогомілкового м'яза в кінці опорної фази і протягом перенесення ноги. Цей метод впливу дозволяє збільшити опорну функцію кінцівки та зменшити внутрішню ротацію стегна, а також піднімати стопу, позбавляючи чіпляння ногою опорної поверхні та посилюючи її відштовхування при ходьбі.

При виконанні процедури використовують електричний струм в імпульсному режимі амплітудою від 50 до 250 мА, тривалістю від 50 до 200 мкс і частотою імпульсів 50-60 Гц. Сила струму підбирається індивідуально до появи м'язових скорочень, але у безболісному діапазоні. Час тренування: близько 30-40 хвилин, курсове лікування включає 10-20 щоденних процедур. Курси повторюються двічі на рік.

Функціональну електростимуляцію за необхідності можна проводити одночасно на обох ногах, у чотириканальному режимі.

Крім зазначених, можна впливати інші м'язові групи залежно залучення в патологічний процес.

Протипоказання для міостимуляції

У низці ситуацій проведення міостимуляції неприпустимо. Основними протипоказаннями є:

виражена спастичність, контрактура м'язів чи суглобів;
епісиндром;
загострення хронічних захворювань;
гострі патології;
тяжкий стан пацієнта;
наявність неуправленого вивиху чи неіммобілізованого перелому;
наявність металоконструкцій у сфері проведення процедури;
гострий тромбофлебіт, тромбоз, лімфостаз;
індивідуальна непереносимість цього методу лікування.

Міостимуляція дозволяє скоригувати позу пацієнта, збільшити м'язову силу, нормалізувати тонус, підвищити обсяг активних рухів у суглобах, що проявляється у проведених інструментальних та клініко-діагностичних дослідженнях.

Лікування ДЦП – складне завдання, необхідне поліпшення рівня життя хворого. За дотримання принципів мультидисциплінарного підходу та використання сучасних методів лікування та реабілітації підвищується шанс людини на компенсацію втрачених функцій.