Ендогенна інтоксикація
Хронічні інфекційно-запальні захворювання – велика проблема у клінічній спортивній медицині, а саме:
– хронічне запалення верхніх дихальних шляхів;
– осередки інфекції в інших органах та тканинах.
Спортсмен із несанованими осередками інфекції не може вважатися абсолютно здоровим. Перш ніж приступити до тренувань, осередки інфекції мають бути ліквідовані.
Будучи джерелом ендогенної інтоксикації, осередки хронічної інфекції впливають зростання спортивних результатів і спортивну працездатність. Хронічна інтоксикація сприяє більш швидкому розвитку перевтоми, погіршує адаптацію великих навантажень. При зниженні імунної реактивності організму (наприклад, при стресі, охолодженні, перегріві, зміні кліматичних зон, фізичному перевантаженні тощо) інтоксикація проявляється яскравими клінічними симптомами, що свідчить про загострення захворювання.
Можна припустити, що одним із факторів, що сприяють виникненню хронічного тонзиліту та карієсу, є вимикання носового дихання як наслідок переохолодження та зниження місцевого імунітету слизової оболонки порожнини рота та глотки. Підтвердженням такого припущення є великий відсоток хворих на тонзиліт серед спортсменів, що спеціалізуються в зимових видах спорту. Спортсмени, що тренуються в басейні, піддаються впливу хлору, що міститься у воді, який негативно діє на зубну емаль і лімфоїдну тканину носоглотки, розпушує її і тим самим знижує захисні сили організму, сприяючи впровадженню бактеріальних агентів. Спортсмени, які тренуються в залі, не завжди перебувають у «нормальних» гігієнічних умовах (пил, порушення теплового режиму).
Відому роль у зниженні місцевого імунітету слизових рота та зіва відіграєнезбалансоване харчування. Білкове харчування (як надмірне, так і недостатнє), нестача вітамінів А та С підвищують чутливість організму до інфекції.
Недооцінка значення вогнищ хронічної інфекції нерідко призводить до неправильного трактування різних скарг, гіпердіагностики перетренованості, яка іноді (при ретельному клінічному обстеженні) виявляється проявом хронічної інтоксикації.
Аналізуючи скарги спортсмена, необхідно завжди враховувати можливість наявності вогнищ хронічної інфекції, які слід розцінювати як захворювання, що загрожують серйозними ускладненнями.
Патологічне вплив хронічного інфекційного вогнища на організм у цілому здійснюється такими шляхами.
Рефлекторний шлях. Потік імпульсів з екстеро- та інтероре-цепторів мигдаликів створює у відповідній ділянці центральної нервової системи вогнище застійного збудження – домінанту. Внаслідок цього виникають патологічні функціональні зрушення у різних системах та органах.
Токсемічний шлях. Відбувається всмоктування токсичних речовин з вогнища інфекції, причому не тільки бактеріальних токсинів, а й продуктів білкового розпаду ураженої тканини, відпрацьованих лейкоцитів тощо. Створюється токсемія, яка також вкрай негативно впливає на внутрішні органи.
Бактеріємічний шлях. Відбувається прорив самої інфекції в кров і виникають так звані «бактеріальні зливи».
При цьому уражаються переважно серце і суглоби (як органи, по відношенню до яких бактерії та їх токсини мають певний тропізм). Інфекція може вражати й інші органи та тканини, викликати у них розвиток місцевих патологічних процесів.
Контактний шлях. Інфекція переходить з осередку інфекції на найближчі органи,викликаючи у них запальний процес. Можливий "контактний" шлях через заковтування інфекції (тонзиліт, каріозні зуби).
Основним шляхом патологічного впливу осередку хронічної інфекції на організм слід вважати токсемічний.
Вогнища хронічної інфекції можуть виникати практично у всіх органах, де є сприятливі умови для життя та розмноження інфекційного агента. Однак найчастіше вони локалізуються в зубах, мигдаликах з їх численними лакунами та жовчному міхурі (жовч – живильне середовище для мікроорганізмів), виявляючись відповідно карієсом, хронічним тонзилітом та хронічним холециститом. Саме ці осередки хронічної інфекції є основними, які впливають спортивну працездатність. Крім того, осередки інфекції можуть локалізуватися у вухах – отити, гайморових порожнинах – гайморити, бронхах – бронхіти, яєчниках – сальпінго-оофорити (аднексити).
Вогнища хронічної інфекції нерідко поєднуються, а це посилює їхній патологічний вплив на організм. Виявивши одне вогнище інфекції, завжди слід шукати інше.
Очевидно, що хронічний тонзиліт може супроводжуватися нейроциркуляторною дистонією, що впливає на функції різних органів і систем організму (впливають на рівень артеріального тиску).
Тривала тонзилогенна інтоксикація може призвести до порушень функції автоматизму, збудливості та провідності у серцевому м'язі. Зміни ЕКГ у ряді випадків підтверджують уявлення про дистрофічні зміни міокарда або бактеріальний міокардит з результатом кардіосклерозу (Дембо А.Г., Земцовський Е.В., 1989). Найчастіше на ЕКГ реєструються різні порушення ритму, подовження внутрішньошлуночкової провідності, низький вольтаж, зміни зубців Т та R.
Серед ускладнень на серцево-судинну систему, що викликаються хронічним тонзилітом, перше місце посідає так званийтонзилокардіальний синдром.Основні положення,
що стосуються тонзилокардіального синдрому, по суті відносяться і до інших осередків хронічної інфекції, які незалежно від їхньої локалізації також можуть вражати міокард.
Під терміном «тонзилокардіальний синдром» розуміють реакцію серцево-судинної системи на наявність вогнища інфекції в мигдаликах, тобто поєднання хронічного тонзиліту з рефлекторними, дистрофічними чи запальними змінами серця.
Дуже важливо, що зміни з боку серця у спортсмена при хронічному тонзиліті можуть виникнути незалежно від того, компенсований він або декомпенсований. Поняття «компенсації» при хронічному тонзиліті щодо і має впливати на вирішення питання характері лікування. Відсутність ангін не виключає хронічного тонзиліту, як і відсутність нежиті – хронічного запалення придаткових пазух, відсутність болю в області правого підребер'я – хронічного холециститу, відсутність проносів – хронічного ентериту.
Все це створює значні труднощі в діагностиці, тим більше, що «німі» осередки інфекції можуть бути причиною загальної інтоксикації, сенсибілізації та алергізації організму.
Не завжди реєструються зміни з боку крові: збільшена ШОЕ, лейкоцитоз, зміни лейкоцитарної формули крові тощо. Однак слід звертати увагу (при обстеженні спортсменів) на зсув лейкоформули вліво за нормального показника кількості лейкоцитів. При хронічному тонзиліті часто відзначаються біль у лівій половині грудної клітини колючого, іноді стискаючого характеру та різної тривалості (від кількох хвилин до кількох днів). Ці прояви симулюють серцевібіль. Зменшення або зникнення болю при фізичному навантаженні дозволяють вважати їх проявомтонзил-логенного больового неврозу.Можливо, біль є наслідком порушення обмінних процесів у тканинах серця під впливом токсичних факторів.
З ураженням серцево-судинної системи при хронічних тонзилітах пов'язаний синдром «невдоволеного вдиху», серцебиття та різні порушення серцевого ритму. Зазвичай у своїй виражені симптоми загальної інтоксикації. Не можна також виключити недостатність коронарного кровообігу, що виникає внаслідок нервово-рефлекторних впливів через змінені мигдалини та хронічний гайморит.
Клініка.Клінічними проявами вогнищ хронічної інфекції у спортсменів найчастіше стають симптоми загальної інтоксикації. До них відносяться: іноді субфебрильна температура, підвищена стомлюваність, порушення сну, пітливість, погіршення апетиту, диспептичні явища, у разі яких слід пам'ятати можливість хронічного холециститу.
Однією з причин виникнення симптомів загальної інтоксикації є неправильна терапія, недотримання постільного режиму під час гострої ангіни та раннє включення до роботи після неї. Термін допуску спортсменів до тренувальних занять після ангіни має бути подовженим. Це стосується не тільки ангін, але й будь-яких інших захворювань.
Лікування.Лікування хронічних тонзилітів може бути оперативним та консервативним.
Іноді відмова від тонзилектомії виправдовується фізіологічним значенням мигдаликів. Вони справді беруть участь у роботі імунітету, проте лише протягом першого десятиліття життя людини. Що ж до ендокринної функції мигдаликів, то вони виділяють активну речовину, аналогічну гормону зобної залози. Ця функціявтрачається на період статевого дозрівання. Якщо ж мигдалики уражені запальним процесом, вони не мають цих можливостей.
Показання до тонзилектомії повинен визначати не так ларинголог, як спортивний лікар. Слід підкреслити, що нерідко ларинголог, виявивши не різко виражені зміни мигдалин (за відсутності в минулому частих ангін) відмовляється від діагнозу хронічного тонзиліту і, зокрема, його декомпенсованої стадії. Скарги на поганий загальний стан та стан серця лікар часом не пов'язує з горловою інфекцією та відсилає спортсмена до терапевта.
Своєчасно вироблена тонзилектомія у спортсменів є по суті профілактичним заходом, і тому робити її слід, не чекаючи на появу стійких і незворотних змін у внутрішніх органах, зокрема в серці. Підготовка до операції повинна містити фармакологічну підтримку. Своєчасно вироблена тонзилектомія забезпечує зворотний розвиток змін у серцевому м'язі, і, якщо цього не відбувається, зміни слід вважати органічними.
Якщо відсутні позитивні зміни або погіршується ЕКГ після тонзилектомії, це означає:
- Наявність інших вогнищ хронічної інфекції крім тонзиліту;
– ранній початок інтенсивного тренування без дозволу лікаря;
- Наявність в міокарді незворотних змін.
Значення своєчасної діагностики та лікування хронічного тонзиліту визначається ще й тим, що таким чином проводиться профілактика різних інфекційно-алергічних захворювань аутоімунного характеру.
Поліпшення загального стану після тонзилектомії відбувається іноді протягом тривалого часу – до 4-6 місяців. Спортсмен після операції повинен перебувати під наглядом лікаря, прийматиполівітамінні комплекси з метою підвищення опірності організму. Важливим є також підтримання імунітету протягом 1-2 років.
Профілактикоюкарієсу і плановою санацією ротової порожнини спортсмени, як правило, займаються неохоче.
Консервативне лікування носоглотки може бути місцевим та загальним.
Місцеве лікуваннямає на увазі цілий комплекс наступних заходів.
Полоскання рота після кожного тренування легким розчином, що дезінфікує, слід вважати доцільним, особливо спортсменам, що постійно тренуються в приміщенні або в умовах, що викликають переохолодження. Плівцям можна рекомендувати полоскання з дублячими речовинами, наприклад, відваром кори дуба.
Інгаляції олійними розчинами з додаванням прополісу та інших антисептиків.
Розчином Люголя обробляються мигдалики, задня стінка глотки за найменшої підозри на інфекцію.
Використовують компреси, що зігрівають, на область носових пазух, горла при закладеності носа, вух, болях у горлі (при гострих процесах, а також яскраво виражених загостреннях хронічних захворювань зігрівальні процедури не проводять).
Інтерферон закопується у носа підвищення локального імунітету.
Лікування.
Підвищення імунного статусу.
Відволікаючі засоби – гірчичники на підошви, «парити» ноги. Рясне пиття.
Необхідно ширше залучати народні засоби.
Антибіотики мають бактеріостатичну або бактерицидну дію, але знижують працездатність спортсмена. Крім того, при вірусній інфекції та аутоінфекції антибіотики є неефективними. Не слід забувати, що парацетамол, сульфаніламіди також різко знижують працездатність спортсмена.