Ендометріоз (ендометріоїдна гетеротопія)
У деяких випадках перед менструацією та під час її пухлина збільшується у розмірах. Слизова оболонка над нею набуває червоного або ціанотичного відтінку, стає пухкою, контактно кровоточить. Зазвичай поразка має ізольований одиночний характер. Рідко відзначається наявність кількох згрупованих утворень, які при колоноскопії візуалізуються як ексцентрично розташована підслизова пухлина з великогорбчастою або вузлуватою поверхнею. З огляду на макроскопічну картину, первинний ендометріоз товстої кишки необхідно диференціювати з аденомами, неепітеліальними пухлинами та вогнищевою формою злоякісних лімфом. Вторинний ендометріоз товстої кишки - найбільш поширена форма цього захворювання, яка спостерігається при одній із зовнішніх генітальних форм ендометріозу. Стінка кишки залучається до патологічного процесу контактно. Найбільш вираженим інвазивним ростом має позадишковий (ретроцервікальний) ендометріоз. Виділяють такі стадії розвитку вторинного ендометріозу (за А.І. Іщенком, 1993): 1-я стадія - перитонеальної імплантації;
- я стадія – 1-я стадія + ураження геніталій;
- я стадія - прогрес процесу, розвиток спайок навколо органів малого таза;
- я стадія - ураження серозної оболонки сечового міхура, прямої, сигмовидної, клубової кишки і т.д.:
4а - вростання ендометріоїдних вогнищ у товщу кишкової стінки; 4б - проростання ендометріоїдними осередками кишкової стінки.
Слід зазначити, що незалежно від стадії розвитку процесу, ураження кишкової стінки ендометріоїдною тканиною вкрай рідко супроводжується утворенням ерозій або виразок на пошкодженій поверхніслизової оболонки. Через глибину залягання патологічних вогнищ у тканинному матеріалі часто виявляється незмінена слизова оболонка товстої кишки. Морфологічна верифікація діагнозу можлива лише взяття біопсії з глибоких шарів кишкової стінки. У тканинах виявляються типові осередки ендометріальних залоз, що лежать серед характерної клітинної строми, та макрофаги, навантажені гемосидерином (Аруїн Л.І. з співавт., 1998). Стінка в зоні ураження потовщена за рахунок розростання білуватої шаруватої тканини з безліччю дрібних вогнищ коричнево-бурого кольору (старі крововиливи). Враховуючи поліморфізм ендоскопічних ознак, їх неспецифічність, а також результати гістологічного дослідження, діагностична інформативність колоноскопії як первинного методу обстеження у хворих з кишковою формою ендометріозу досить низька. У цих випадках ендоскопічний огляд товстої кишки слід використовувати як метод уточнюючої діагностики на етапі завершення обстеження пацієнток. Крім того, для встановлення остаточного діагнозу "ендометріоз товстої кишки" велике значення мають:
- анамнестичні дані; циклічність появи симптомів;
- вік хворий та тривалість перебігу захворювання;
- виявлення під час обстеження однієї з генітальних форм ендометріозу;
- улюблена локалізація патологічного процесу - дистальні відділи товстої кишки (пряма, ректосигмоїдний відділ товстої кишки);
- зміна розмірів, форми та кольору освіти залежно від фази менструального циклу;
- відсутність виразок на поверхні слизової оболонки, розташованої в зоні вростання або проростання кишкової стінки ендометріоїдними осередками;
- болючість при інструментальній пальпації освіти;
- відсутністьракових клітин у біоптатах, що виключає злоякісну епітеліальну природу освіти.
- терміни проведення колоноскопії: при підозрі на кишкову форму ендометріозу огляд краще виконувати у фазу секреції.
У більшості випадків ендометріоз товстої кишки потребує хірургічного лікування, обсяг якого залежить від поширеності процесу. Тільки за первинної форми кишкового ендометріозу може використовуватися консервативна гормональна терапія.
Часткове або повне ендоскопічне видалення невеликих поодиноких поліповидних утворень при обмежених формах захворювання практикується тільки при необхідності верифікації діагнозу за допомогою розширеної петельної біопсії.