Ендометріоз та аденоміоз
Ендометріоз- позаматкове розташування ендометріальних залоз та строми. Найчастіше локалізуючись у порожнині тазу, ендометріоз може зустрічатися в інших тканинах та органах. Ендометріоїдні осередки маси можуть інфільтрувати нервову тканину. Стромальний компонент може зазнавати гладком'язової метаплазії, може відзначатися гіперплазія гладком'язової тканини, особливо в кишечнику.
Ендометріоїдні вогнищачутливі до статевих гормонів і схильні до циклічних змін. Зовнішній вигляд осередків при лапароскопії або лапаротомії досить різноманітний: від синюватих вузлів до червоних чи білих. Мікроскопічна картина також варіабельна залежно від вторинних змін - фіброзу та крововиливів.
Важливо диференціюватиендометріозвід високодиференційованої аденокарциноми. Остання немає ендометріальної строми і характеризується усіма властивостями злоякісних пухлин. Ендометріоз малигнізується дуже рідко. Злоякісне переродження ендометріозу відбувається в 03-08% випадків, за даними оперативних втручань з приводу ендометріозу яєчників. В одному з досліджень наведено дані про те, що майже 80% злоякісних пухлин, пов'язаних з ендометріозом, ростуть із яєчників. Злоякісні пухлини, пов'язані з ендометріозом, як правило, являють собою аденосаркоми, майже завжди ендометріоїдного або світлоклітинного типу. Рідше зустрічають саркоми, наприклад, ендометріальну стромальну саркому або мюллерову аденосаркому.
Аденоміоз(внутрішній ендометріоз) - глибоке розташування ендометріальних залоз і строми в м'язовому шарі матки. Часто виявляють гіперплазію та гіпертрофію гладком'язових клітин. Часто осередки аденоміозу поєднуються з лейоміомами, і часто важко визначити, яка саме патологіяВикликає клінічні симптоми. Гістологічно щільні валики гладкої мускулатури міометрію оточують доброякісну тканину, представлену ендометріальними залозами та стромою.
Лейоміома- доброякісна моноклональна пухлина, що складається з гладком'язової тканини. Зазвичай пухлинна тканина несе цитогенетичні аномалії, наприклад, перебудови в 6р або поділу 7q хромосом, що визначаються в 40% випадків. Міометрій, що належить до лейоміоми, зазвичай цитогенетично нормальний.
Макроскопічнолейоміомивиглядають як обмежені утворення, представлені крученими, щільними світло-коричневими масами. Мікроскопічно лейоміоми характеризуються наявністю пучків веретеноподібних клітин, фігури мітозу зустрічаються нечасто, однородні ядра.
Варіантилейоміомвключають клітинні, апоплектичні, ексцентричні, мітотично активні, гіалінові, кістозні, міксоїдні та з інфарктами. Всі варіанти можуть бути доброякісними, проте деякі з них, особливо міксоїдні, мітотично активні та ексцентричні, повинні насторожувати клініциста щодо можливої злоякісності.
Одним з методів впливу при лейоміомі служить застосування агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону. Протягом 3 місяців лікування відзначають зменшення об'єму матки на 50% і більше, хоча після відміни агоністів лейоміома може відновлюватись у розмірах. Вплив цих препаратів на гістологію непередбачувано, повідомлялося про розвиток гіалінової дегенерації та зменшення просвіту судин у тканині.
Іншим методом лікування клінічно маніфестних лейоміом матки служить емболізація артерій матки. Гістологічне дослідження результатів такого лікування проводили після емболізації, у зразках віддаленої матки після гістеректомії. Характерними виявилисятромбоз, некроз та присутність чужорідних емболів. Типовими наслідками операції були коагуляційний некроз та гостре запалення, відстроченими – гіаліновий некроз та кальцифікація.
Лейоміосаркомистановлять близько 0,1% випадків лейоміом. Як правило, вони характеризуються наявністю некрозу, множинними мітозами (майже завжди більше чотирьох фігур мітозу на 10 полів зору великого збільшення і зазвичай 10/10) і атиповими ядрами. Макроскопічно ці зміни виглядають як «строкаті» пухлини з осередками некрозу.