Ендометрит - Центр гендерної медицини ЧОЛОВІК ЖІНКА
Ендометрит – запалення внутрішнього шару матки – ендометрія. Порожнина матки, покрита ендометрієм, і дуже добре захищена від зовнішньої інфекції декількома захисними системами: • кисле середовище піхви знищує більшість бактерій • слиз шийки матки, імуноглобуліни перешкоджають проникненню мікроорганізмів у порожнину матки порожнина матки стерильна. Основна умова для проникнення інфекції в матку - порушення складу мікрофлори піхви (недотримання правил особистої гігієни, велика кількість статевих партнерів), загальне зниження імунітету, дисгормональні розлади, хронічний стрес, супутні хронічні захворювання, авітаміноз, хронічні інтоксики. Важливе значення має травматизація матки та шийки під час пологів та під час абортів. У жінок із глибокими післяпологовими розривами шийки матки хронічний ендометрит зустрічається набагато частіше. За клінічною картиною розрізняють гострий та хронічний ендометрит:
Гострий ендометрит – найпоширеніший прояв гострої післяпологової інфекції. Частота після природних пологів становить 4 – 20 %, після кесаревого розтину – 45 %. Гормональна та імунна перебудова, спрямована на забезпечення розвитку та зростання плодового яйця, одночасно знижують загальний імунітет вагітної та зменшують стійкість до інфекцій. Жінки, що входять після пологів у групу ризику ендометритом: • жінки перенесли раніше аборти • жінки, які страждають на хронічний тонзиліт і хронічний пієлонефрит • пологи у жінок з вузьким тазом • пологи у жінки після 30 років, яка народжує першу дитину • ранні пологи до 19 років
Найчастіше післяпологовий ендометрит відбувається з таких причин: гестоз (високий артеріальний тиск, набряки, наявність білка в сечі) тривалі пологи,особливо з довгостроковим безводним періодом • народження великого плоду або його неправильне становище • відшаровування плаценти раніше передбаченого терміну • інфікування під час пологів інфекціями, що передаються статевим шляхом • пологи раніше за визначений термін • крововтрата більше 0,5 літра • ручне обстеження маткової порожнини після пологів • хоріоамніоніт • травмування статевих органів при пологах • жінки, які палять протягом вагітності та приймають алкогольні напої Основними симптомами захворювання при гострому течії (після пологів, абортів, і натомість ВМС) є, біль у нижніх відділах живота, підвищення температури тіла, озноб, рясні гнійні виділення з статевих шляхів, можливі маткові кровотечі.
Хронічний ендометрит виникає за наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом, причому найчастіше формується первинно хронічний запальний процес ендометрію, який згодом може перейти і у вузличну форму - аденоміоз. Основними симптомами хронічного ендометриту є порушення менструального циклу, мажуть кров'янисті виділення до і після менструації, мізерні або, навпаки, рясні менструації, невиношування вагітності, безпліддя. Особливістю перебігу хронічного ендометриту є те, що після одноразового епізоду запалення в порожнині матки часто залишаються "сліди" на все життя у вигляді внутрішньоматкових синехій (спайків) та ущільнень стінок порожнини матки. Через стійке пошкодження рецепторів ендометрію виникає неправильне його функціонування, яке виявляється у порушеннях менструального циклу, а також відсутністю його нормального дозрівання у другій фазі менструального циклу, що призводить до розвитку мимовільних викиднів малого терміну, а найчастіше до безпліддя. На тлі хронічного ендометритуможуть формуватися поліпи ендометрію. Будь-які гінекологічні втручання - аборти, діагностичні та лікувальні вишкрібання, зондування матки, гістероскопія можуть стати механізмом проникнення інфекції в порожнину матки. Близько 10% абортів закінчуються ендометрит. Інфікування відбувається не через порушення будь-яких правил проведення цих втручань медиками, а через зниження місцевого імунітету.
Оскільки основною причиною виникнення гострого ендометриту є інфекція, то основою лікування обов'язково входять антибактеріальні препарати. Після усунення гострих симптомів, в курс лікування включають фізіотерапію, загальнозміцнюючі, вітамінні засоби. Для профілактики виникнення хронічного ендометриту у дні менструації проводяться додаткові курси антибактеріальної терапії. Показано прийом оральних контрацептивів протягом 2-3 менструальних циклів після протизапальної терапії. При хронічному ендометриті у разі виявлення статевих інфекцій проводять антибактеріальну терапію, причому починають лікування з першого дня циклу. Крім того призначається циклічна гормонотерапія, фізіотерапія та імуномодулятори. За наявності внутрішньоматкових зрощень та поліпів ендометрію потрібно роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії. Процедура гістероскопії та звільнення порожнини матки від рубців, зрощень та поліпів з подальшим протизапальним лікуванням сприяє настанню вагітності, нормальному виношування вагітності та нормалізації менструального циклу.