Ендоскопія дванадцятипалої кишки
Для правильної інтерпретації даних ендоскопії дванадцятипалої кишки особливо необхідна клінічна підготовка лікаря, знання анатомії та попередня хірургічна практика ендоскопіста. Правильна оцінка розмірів кишки та її просвіту, характеру складок, кольору та блиску слизової оболонки, об'єму рефлюксату, особливостей висипань та розростання у поєднанні з оцінкою анамнестичних та лабораторних даних дозволяють в ендоскопічному висновку сформулювати повну картину змін у дванадцятипалій кишці.
Зважаючи на те, що частина кишки розташована заочеревинно, ендоскопія дванадцятипалої кишки становить певні труднощі.
У нормі слизова оболонка блідо-рожевого або сірого кольору, помірковано блискуча, бахромчаста. Складки звиті у всіх відділах, рельєф їх чітко виражений. Просвіт кишки майже округлий, у постбульбарному відділі видно ампулярне розширення кишки. Простежується щілинна форма її на рівні анатомічних перегинів кишки. Великий дуоденальний сосочок дванадцятипалої кишки (БДС) відкривається в 5 - 8 см дистальніше цибулини 12-палої кишки, у формі конічного або поліпоподібного піднесення до 5 - 7 мм, на широкій основі. Слизова БДС блідо-сірого кольору, з чітко видимим епітелієм і точковою протокою, що відкривається, який, при певному навичці, легко канюлюється.
Ендоскопія дванадцятипалої кишки при хронічному дуоденіті
Ендоскопічна картина хронічного дуоденіту варіабельна, відрізняється в залежності від причини, що його викликала. Може відзначатися деформація цибулини та інших ділянок кишки. При загостренні хронічного запального процесу слизова оболонка вразлива при ендоконтакті,Дуоденоскопія болюча. Різний характер гранулярного розростання елементів епітелію кишки, точкові білі висипання на її поверхні свідчать не тільки про запалення, а й про паразитарний генез ураження слизової (лямбліоз, опісторхоз). У нормі слизова оболонка кишки блискуча і волога, періодично в просвіт кишки з БДС надходить порція світлої жовто-золотистої жовчі. Запальні зміни супроводжують наявність у просвіті кишки надмірної кількості жовчі або каламутної рідини, фрагментарних нальотів слизу на стінках кишки. Залежно від ступеня запалення стінка кишки потовщується, стає щільнішою, а слизова оболонка пухка, просвіт кишки зменшується. Дуоденіт буває дифузним або обмеженим, частіше при ендоскопії прояви його видно у проксимальних відділах 12-палої кишки.
Ендоскопія дванадцятипалої кишки при атрофічному дуоденіті - він проявляється частіше осередковою атрофією, коли на тлі ніжної, соковитої, блідо-рожевої слизової оболонки видно округлі сіруваті ділянки у вигляді заглиблень з рівним гладким дном. Вогнища атрофії візуалізуються ізольованими фрагментами до 3 - 5 см. При генералізованих формах атрофії слизова оболонка тотально бліда, втрачає соковитість і ніжність, видно судинний малюнок.
Ендоскопія дванадцятипалої кишки бенкет поверхневому дуоденіті - він відрізняється дифузною гіперемією слизової оболонки, більш вираженою на вершинах складок, від рожевого до червоного кольору. При більш виражених проявах поверхневого дуоденіту на тлі блискучої, лакової слизової оболонки видно точкові петехії та дрібні ерозії, слизова оболонка розпушується стає тьмяною.
При захворюваннях жовчного міхура, підшлункової залози та запалення інших органів черевної порожнини виявляються локальні або дифузні ознаки геморагічного дуоденіту.Слизова набрякла, гіперемована легко вразлива при контакті, складки набряклі, потовщені, малорухливі. Видно множинні петехіальні висипання до 1 - 2 мм, іноді зливаються в локальні зливні геморагії. Ділянки геморагій прикриваються щільними зліпками фібрину, потовщені плівки брудно-сірого кольору, з вираженою межею та прикордонною лінією гіперемії.
Ендоскопія дванадцятипалої кишки при ерозивному дуоденіті характеризується ще більш вираженими запальними змінами. Розміри ерозій до 2 - 5 мм, неправильної форми, з чіткими контурами, дефектами епітелію слизової оболонки, плівками фібрину та множинними петехіями в перифокальній зоні. Петехіальні висипання точкові від червоного до коричнево-чорного кольору. Як петехії, так і ерозії мають тенденцію до злиття з утворенням виразок. Детальна візуалізація при ендоскопії у разі важка т.к. слизова оболонка дуже травматична, а стінки кишки ущільнені. З попереднім урахуванням больової симптоматики перед ендоскопією необхідна премедикація спазмолітиками та болезаспокійливими засобами.