Енурез у дітей та підлітків - поширеність, причини, концепції лікування
Енурезтаенкопрез— широко поширені психічні розлади дитячого та підліткового віку, які часто є приводом для звернення за консультацією. Чіткі та однозначно обумовлені симптоми, особливо при енурезі, створюють помилкове враження простої та швидкої їх виліковності. Тим часом немає єдності думок щодо їхньої етіології і, відповідно, способів лікування.
Проблеми виникають навіть у галузі дефініцій. Ці проблеми стосуються як зв'язку даних розладів із віком і процесами розвитку, а й диференціації різних варіантів їх протікання.
Виходячи з міркувань нозології та загальних підходів до терапії, вважають, що енурез та енкопрез слід лікувати по-різному. При цьому енурез як частіша форма патології підлягає лікуванню в першу чергу. Терапія, безумовно, повинна проводитися таким чином, щоб її загальні принципи та умови модифікувалися відповідно до специфічних особливостей цього випадку.
Визначення за МКХ-10(F 98.0): «Енурез називають мимовільне сечовипускання в денний або нічний час, якщо воно ненормальне для даного розумового віку дитини і не обумовлене недостатнім контролем функції сечового міхура внаслідок будь-якого неврологічного порушення, епілептичних нападів чи структурної аномалії сечовивідних шляхів.
Енурезможе відзначатися від народження (патологічне подовження періоду нормального нетримання дитини сечі) або виникати слідом за періодом виробленого контролю над сечовим міхуром. Пізніше початок (вторинний енурез) зазвичай проявляється у віці 5-7 років». У «діагностичних вказівках» зазначено: «У віці придбання контролю за сечовим міхуром немає чіткого розмежування між нормальним нетриманням сечі та енурезом.У дитини до 5 років або з розумовим віком менше 4 років енурез, як правило, не діагностується» (Dilling et al.)
Поширеність енурезу. Точна оцінка поширеності утруднена через відсутність однозначного визначення. Енурез відзначається приблизно у 15-20% п'ятирічних, 5% десятирічних та 2% 12-14-річних дітей. У хлопчиків він зустрічається приблизно вдвічі частіше, ніж у дівчаток.
Етіологія енурезу. Існують три основні теоретичні концепції: 1) енурез як результат помилкового навчання; 2) енурез як результат генетичного розладу; 3) енурез як прояв емоційного розладу.
Прогноз енурезу. До старшого підліткового та раннього зрілого віку відсоток хворих з енурезом поступово знижується та стабілізується, нарешті, на рівні 1-2%.
Концепція та стратегії лікування енурезу у дітей та підлітків
Існує кілька стратегій лікування енурезу. Прихильники однієї з них вважають за можливе застосовувати один єдиний метод без будь-яких модифікацій при будь-яких формах енурезу. Прикладами може бути недиференційоване використання апарату для пробудження чи методів ігрової терапії. З цих ранніх форм терапії згодом виділилися комбіновані підходи, у яких використовуються кілька методик послідовно чи одночасно.
Послідовна терапія, що широко застосовується, являє собою ступінчастий перехід від «легших», тобто менш інвазивних і менш трудомістких методів до більш трудомістких інвазивних втручань. Ця стратегія показала себе на практиці розумною та корисною (Schmidt, Esser). Послідовному методу протистоять інші стратегії, в яких у короткі періоди інтенсивного лікування більш-менш одночасно застосовуютьбагато різних технік (ніби «постріл дробом»). Найбільш відомий приклад такого роду терапії - тренінг сухого ліжка (Azrin).
За нашим уявленням, при діагностиці та лікуванні енурезу необхідно уникати стандартної схеми. Терапевтичний підхід має бути максимально гнучким. Навіть у тому випадку, коли є доцільним зробити акцент на психотерапії, підключення медикаментозних методів може виявитися корисним.
Вирішальне значення, на нашу думку, має те, що використання спеціальних технік залежить не тільки від виду симптоматики, але також (особливо під час лікування енурезу) та від психотерапевтичного контексту. Це означає, що вибір методу лікування значною мірою залежить від готовності пацієнта чи сім'ї до співпраці. Вибрані методи повинні бути «вбудовані» у взаємини як між членами сім'ї, так і між терапевтом та сім'єю (Mattejat, Quaschner, Quaschner, Mattejat). У схемі узагальнені уявлення про етапи терапії.