Епікондиліт - причини, симптоми, діагностика та лікування
Епікондиліт – це дегенеративно-запальне ураження тканин у ділянці ліктьового суглоба. Розвивається в місцях прикріплення сухожиль внутрішньої та зовнішньої поверхні передпліччя до, відповідно, внутрішнього та зовнішнього надвиростків плечової кістки. Патологія розвивається поступово, проявляється болем у ліктьовому суглобі, що посилюється при розгинанні (при зовнішньому епікондиліті) та при хапанні (при внутрішньому епікондиліті). Лікування зазвичай консервативне: корекція навантаження на суглоб, іммобілізація, фізіотерапія, ЛФК.
Загальні відомості
Епікондиліт – дегенеративно-дистрофічний процес в області прикріплення сухожилля м'язів передпліччя до надвиростків плечової кістки та оточуючих ці сухожилля тканинах. Залежно від локалізації проявляється локальним болем із зовнішньої чи внутрішньої поверхні ліктьового суглоба. Розвивається внаслідок хронічного навантаження м'язів передпліччя. Діагноз епікондиліту виставляється виходячи з характерних клінічних даних. Лікування консервативне, прогноз сприятливий.
Епікондиліт ліктьового суглоба є одним із найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату. При цьому точно оцінити частоту захворюваності неможливо, оскільки велика кількість пацієнтів через слабко виражену симптоматику не звертаються до лікарів. Хвороба зазвичай розвивається у віці 40-60 років, при цьому у правшів частіше уражається права, а у шульг – ліва рука.
Причини епікондиліту
Поразка в області зовнішнього (латерального) надвиростка називають ліктем тенісиста, оскільки ця хвороба часто спостерігається у гравців у теніс. Однак набагато частіше захворювання розвивається у зв'язку із професійною діяльністю. Причиною епікондиліту стаютьстереотипні, постійно повторювані руху – розгинання передпліччя та його обертання назовні. Зовнішнього епікондиліту нерідко страждають масажисти, працівники будівельних спеціальностей (маляри, теслярі, муляри), трактористи, доярки, різнороби. Хвороба частіше розвивається у чоловіків.
Внутрішній (медіальний) епікондиліт, який також називають ліктем гольфіста, виникає при повторюваних рухах невеликої інтенсивності і розвивається переважно у людей, які займаються легкою фізичною працею – швачок, друкарок і т. д. Захворювання частіше спостерігається у жінок.
В результаті хронічного перевантаження та повторних мікротравм у тканині сухожилля розвивається дегенеративний процес, що супроводжується запаленням навколишніх тканин. Утворюються дрібні рубці, які ще більше послаблюють стійкість сухожилля до навантажень, що, своєю чергою, сприяє збільшенню кількості мікроушкоджень. В окремих випадках симптоми епікондиліту виникають після прямої травми. Вроджена слабкість зв'язкового апарату збільшує ризик розвитку цього захворювання та зумовлює його тяжчий перебіг.
Симптоми епікондиліту
При латеральному епікондиліті спостерігається чітко локалізований біль по зовнішній поверхні ліктьового суглоба, що виникає при розгинанні та обертанні кисті назовні. При дослідженні м'язової сили визначається ослаблення м'язів з хворого боку при обертанні кисті назовні та опорі захоплення. Текст кавової чашки (біль під час спроби підняти зі столу наповнену рідиною чашку) зазвичай позитивний. При натисканні на латеральний виросток визначається явна, але не гостра болючість.
При медіальному епікондиліті біль локалізується на внутрішній поверхні ліктьового суглоба. При дослідженні м'язової сили відзначається ослаблення м'язівхворого боку при хапанні. Виявляється посилення болю при пронації під прямим кутом та згинання передпліччя з опором. При пальпації визначається болючість та ущільнення в нижній частині медіального надвиростка. Тест доїння (посилення болю під час імітації доїння) позитивний.
Діагностика
Діагноз епікондиліту виставляється на підставі скарг хворого та даних зовнішнього огляду. Додаткові дослідження зазвичай не потрібні. Диференціальна діагностика епікондиліту проводиться із захворюваннями власне ліктьового суглоба (асептичним некрозом суглобових поверхонь, артритом) та тунельними синдромами: (синдромом кубітального каналу – утиском ліктьового нерва та синдромом круглого пронатора – утиском серединного нерва). Зазвичай постановка діагнозу не викликає труднощів.
При артриті біль виникає в області самого ліктьового суглоба, а не в області надвиростка, при цьому він більш «розмитий», а не локалізований у чітко визначеній ділянці. Може розвиватися згинальна контрактура ліктьового суглоба. При утиску нервів спостерігається неврит і характерна для нього неврологічна симптоматика – відзначаються порушення чутливості в зоні іннервації та зниження сили м'язів, що іннервуються.
Якщо епікондиліт розвивається у молодих людей, слід виключити синдром гіпермобільності суглобів (ГМС), зумовлений вродженою слабкістю сполучної тканини. Для цього лікар вивчає анамнез життя, звертаючи увагу на частоту виникнення розтягування зв'язок, тендинітів, гострих та хронічних артралгій та болів у спині. Крім того, про наявність ГМС може свідчити поздовжнє та поперечне плоскостопість, а також збільшення рухливості суглобів.
Додаткові методи досліджень для діагностики епікондиліту зазвичай не використовуються. Уокремих випадках для виключення травматичного ушкодження (перелому надвиростка) виконується рентгенографія. При утрудненні диференціальної діагностики між епікондилітом та тунельним синдромом може призначатися МРТ. При підозрі на запальні захворювання суглобів виконується аналіз крові, щоб уникнути ознак гострого запалення.
Лікування епікондиліту
Лікування здійснюється амбулаторно лікарем травматологом-ортопедом. Схема та методи терапії епікондиліту визначаються з урахуванням вираженості функціональних порушень, тривалості захворювання, а також змін з боку м'язів та сухожиль. Основні цілі лікування:
- Усунення больового синдрому.
- Відновлення кровообігу в зоні ураження (для забезпечення сприятливих умов для відновлення пошкоджених ділянок).
- Відновлення повного обсягу рухів.
- Відновлення сили м'язів передпліччя, попередження їхньої атрофії.
Якщо больовий синдром при епікондиліті виражений нерізко, і хворий звертається до лікаря в основному для того, щоб з'ясувати причину появи неприємних відчуттів у ліктьовому суглобі, достатньо буде порекомендувати пацієнтові дотримуватись охоронного режиму – тобто уважно стежити за власними відчуттями та виключати рухи, при яких з'являється біль.
Якщо хворий на епікондиліт займається спортом або його робота пов'язана з великими фізичними навантаженнями на м'язи передпліччя, необхідно на якийсь час забезпечити спокій ураженої області. Пацієнту видають лікарняний листок або рекомендують тимчасово припинити тренування. Після зникнення болю навантаження можна відновити, починаючи з мінімального та поступово збільшуючи. Крім того, хворому рекомендують з'ясувати та усунути причину навантаження: переглянути спортивний режим,використовувати зручніші інструменти, змінити техніку виконання певних рухів тощо.
При вираженому больовому синдромі у гострій стадії епікондиліту необхідна короткочасна іммобілізація. На ліктьовий суглоб накладають легку гіпсову або пластикову лонгету терміном на 7-10 днів, фіксуючи зігнутий ліктьовий суглоб під кутом 80 градусів і підвішуючи руку на пов'язці косинки. При хронічному перебігу епікондиліту пацієнту рекомендують у денний час фіксувати ліктьовий суглоб та ділянку передпліччя еластичним бинтом. На ніч бинт обов'язково треба знімати.
Якщо симптоми епікондиліту з'явилися після травми, слід протягом перших днів прикладати до ураженої області холод (бульбашка з льодом, загорнута в рушник). Пацієнтам, які страждають на епікондиліт, в гострому періоді призначають фізіолікування: ультразвук, фонофорез (ультразвук з гідрокортизоном), парафін, озокерит і струми Бернара.
Больовий синдром при епікондиліті обумовлений запальним процесом у м'яких тканинах, тому при цьому захворюванні на певний ефект мають нестероїдні протизапальні засоби. Нестероїдні протизапальні засоби застосовують місцево, у вигляді мазей і гелів, оскільки запалення при епікондиліті носить локальний характер. Призначення нестероїдних протизапальних препаратів перорально або внутрішньом'язово в сучасній травматології та ортопедії при епікондиліті не практикується через їх недостатню результативність та невиправданий ризик розвитку побічних ефектів.
При наполегливих болях, які не слабшають протягом 1-2 тижнів, виконують лікувальні блокади з глюкокортикостероїдами: бетаметазоном, метилпреднізолоном або гідрокортизоном. Слід враховувати, що при використанні метилпрендизолону та гідрокортизону протягом першої доби спостерігатиметься посилення болю, зумовленереакцією тканин цих препаратів.
Глюкокортикостероїдний препарат змішують з анестетиком (зазвичай лідокаїном) та вводять у ділянку максимальної хворобливості. При зовнішньому епікондиліті вибір місця ін'єкції не становить труднощів, блокада може проводитися в положенні пацієнта як сидячи, так і лежачи. При внутрішньому епікондиліті для проведення блокади пацієнта укладають на кушетку обличчям донизу з витягнутими вздовж тіла руками. Таке положення забезпечує доступність зони внутрішнього надвиростка і, на відміну від положення сидячи, виключає випадкове пошкодження ліктьового нерва під час процедури.
Після закінчення гострої фази епікондиліту пацієнту призначають електрофорез з йодистим калієм, новокаїном або ацетилхоліном, УВЧ та компреси, що зігрівають, на область ураження. Крім того, починаючи з цього моменту пацієнту з епікондилітом показано лікувальну гімнастику – повторне короткочасне перегинання кисті. Такі рухи сприяють підвищенню еластичності сполучнотканинних структур і зменшують ймовірність подальших мікротравм. У відновлювальному періоді відновлення обсягу рухів і попередження м'язової атрофії призначається масаж і грязелікування.
При консервативній терапії без застосування глюкокортикостероїдів больовий синдром при епікондиліті зазвичай повністю усувається протягом 2-3 тижнів, при проведенні блокад – протягом 1-3 днів. У поодиноких випадках спостерігаються наполегливі болі, що не зникають навіть після ін'єкцій глюкокортикостероїдних препаратів. Імовірність такого перебігу збільшується при хронічному епікондиліті з частими рецидивами, синдромі гіпермобільності суглобів та двосторонньому епікондиліті.
При хронічному перебігу епікондиліту з частими загостреннями пацієнтам рекомендують припинити заняття спортом або перейти на іншу роботу,обмеживши навантаження на м'язи передпліччя. Якщо больовий синдром зберігається протягом 3-4 місяців, показано хірургічне лікування – висічення уражених ділянок сухожилля у його прикріплення до кістки.
Операція проводиться у плановому порядку під загальним наркозом чи провідникової анестезією. У післяопераційному періоді накладається лонгета, знімають шви через 10 днів. Надалі призначається відновна терапія, що включає лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапевтичні процедури.