ЕПІЛЕПСІЯ лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика
ЕПІЛЕПСІЯ - хронічне захворювання, викликане ураженням ЦНС; проявляється судомними нападами та специфічними змінами особистості. Судомні напади поділяють на великі та малі.Великий (генералізований) судомний напад - гострий напад з тонічними і клонічними судомами і коматозним затьмаренням свідомості. Розвитку нападу часто передує аура - короткочасне (кілька секунд) затьмарення свідомість, що виникає безпосередньо перед великим судомним нападом, що може супроводжуватися різними обманами сприйняття (зорові, нюхові та ін галлюцинації) і вегетативними пароксизмами. Як правило, відчуття, що переживаються під час аури, зберігаються в пам'яті. У тонічній фазі великого нападу хворий втрачає свідомість, з криком (через судомне скорочення м'язів гортані) падає, тіло та кінцівки зводяться судомою. Мова прикушена, дихання зупиняється, обличчя блідне, потім стає ціанотичним, зіниці не реагують на світло, свідомість повністю втрачена (кома). Через кілька секунд починається клонічна фаза нападу: судомні посмикування м'язів кінцівок, шиї, виділення піни з рота, часто мимовільне сечовипускання. Дихання відновлюється лише після завершення судом. Вихід із коми проходить через стадію оглушення, коли може розвинутись сутінковий розлад свідомості, після чого настає глибокий сон. Допомога, хворому під час нападу зводиться до того, щоб максимально убезпечити його від травми та аспірації шлункового вмісту. Хворого укладають на ліжко або підлогу, по можливості на бік, видаляють всі гострі предмети, що його оточують. Не слід намагатися запобігти прикусу язика, поміщаючи між зубами будь-який предмет, оскільки результатом цього заходу частіше є зламані зуби.Введення діазепаму (10 мг внутрішньовенно) зазвичай потрібне у тому випадку, коли тривалість генералізованого тоніко-клонічного нападу перевищує 5 хв.
Малий епілептичний напад являє собою короткочасну втрату свідомості, яка може супроводжуватися клонічними судомами окремих м'язів; хворі зазвичай не падають, але обличчя їх блідне, погляд зупиняється. Після нападу, який може тривати від кількох секунд до хвилини, також розвивається амнезія.
Можуть виникати й інші форми нападів, які імітують різні соматичні симптоми: при вісцеральних нападах раптово з'являються короткочасні різкі болі в животі, іноді з нудотою, метеоризмом, слинотечею і т.п. Для правильної діагностики епілептичних нападів слід враховувати такі ознаки: пароксизмальний характер, раптове виникнення та короткочасний перебіг (не довше 1-2 хв), їх повторюваність з одними й тими самими симптомами, супутні специфічні зміни особистості або властиві епілепсії психічні порушення.Міоклонус-епілепсія проявляється нетривалими судомними посмикуванням м'язів без втрати свідомості.
Частоту нападів потрібно вказувати в діагнозі хворого на епілепсію; Критерії такі: 1 припадок на рік – рідкісні, 1 раз на місяць – середні, 1 раз на тиждень – часті.
При тривалому перебігу захворювання у хворих розвиваються певні психологічні риси, які і є специфічними змінами особистості («епілептичний характер»): звужується коло інтересів, хворі стають егоїстичними, прискіпливими, дріб'язковими; холодність до оточуючих маскується показною люб'язністю та солодкістю; легко відбуваються переходи від улесливої нав'язливості до злісності та агресивності, буйним афектам.люті; водночас їм властива інертність, злопам'ятність, мстивість; мислення стає «в'язким», зі схильністю до деталізації. При тривалому та несприятливому перебігу хвороби розвивається епілептичне недоумство.
Специфічних соматоневрологічних порушень, характерних лише для хворих на епілепсію, не існує. Серед них найчастіше зустрічаються люди з диспластичною статурою; на тілі більшості, що довго страждали, зазвичай виявляються сліди різних пошкоджень або опіків, отриманих під час судомних нападів, рубці мовою від багаторазових прикусів і т.п.
Прогностично несприятливими ознаками є: ранній початок хвороби, наявність малих нападів, схильність до серійних великих нападів та виникнення епілептичного статусу, порушення свідомості у післяприпадковому періоді, частота та тяжкість сутінкових порушень свідомості.
Профілактичні рекомендації: запобігання черепно-мозковим травмам, інфекціям, інтоксикаціям; забезпечення нормального перебігу вагітності та пологів; запобігання шлюбу у разі, коли подружжя страждає на епілепсію.
Лікуванняепілепсії повинно починатися по можливості рано, бути комплексним та індивідуальним, тривалим та безперервним. В основі його діє застосування протисудомних препаратів, які, призводять до урідження або повного припинення нападів, до полегшення їх проявів. При епілепсії, що протікає з великими судомними нападами, насамперед використовують: фенобарбітал, дифенін, хлоракон, дідепіл, гексамідин, бензонал. В останні роки застосовують суміші, основою яких є фенобарбітал: суміш Серейського, глюферал та паглюферал. При недостатньому ефекті додатково (у різноманітних, індивідуально підібраних комбінаціях та дозах) призначають препаратиінших хімічних груп, наприклад, фінлепсин (тегретол). При малих припадках застосовують триметин, пікнолепсин, суксилеп, седуксен. Ефективність тих самих препаратів у різних хворих може бути неоднаковою. Питання про припинення медикаментозного протиепілептичного лікування розглядається лише через 2-3 роки після останнього судомного і через 1,5-2 роки після останнього малого нападу. Важливим критерієм у разі є нормалізація ЭЭГ. Скасування препаратів відбувається поступово шляхом повільного зниження доз. Хворим рекомендують дієту з обмеженням кількості рідини, кухонної солі, гострих приправ, кави, какао і особливо алкоголю, прийом якого зазвичай викликає почастішання нападів.
Епілептичний статус - стан, що характеризується безперервним дотриманням судомних нападів один за одним без відновлення ясності свідомості. Епілептичний статус загрожує життю хворого і є абсолютним показанням до початку невідкладної терапії та подальшої госпіталізації при малій ефективності лікування в реанімаційне відділення.
Невідкладна допомога на місці (вдома, на вулиці) повинна запобігти або усунути механічну асфіксію внаслідок заходження мови або аспірації блювотних мас, підтримати серцеву діяльність і, нарешті, по можливості блокувати судоми. З цією метою необхідно звільнення порожнини рота від сторонніх тіл, блювотних мас, введення повітроводу, внутрішньом'язові ін'єкції кордіаміну або кофеїну, а також стимуляторів дихання - цититону або лобеліну (камфора протипоказана!). Складність лікування полягає в тому, що не всі заходи вдається успішно здійснити, оскільки судомні напади протікають один за одним і міжпроступки можуть бути дуже короткими.
Препаратом першимЧерги вибору при епілептичному статусі є седуксен (сибазон, реланіум), який вводять внутрішньовенно (повільно!) від 2 до 4 мл 0,5% розчину на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 40% розчині глюкози. Приблизно таку ж дієвість має рогіпнол, який вводять по ампулі (0,002 г сухої речовини розводиться спеціальним розчинником) повільно внутрішньовенно. Через 1-2 години дозу можна повторити. Для зменшення гіпоксії мозку внутрішньовенно вводять 10-20 мл 20% розчину оксибутирату натрію.
Лікуванняв машині швидкої допомоги має такі цілі: подальше поліпшення дихальної та серцевої діяльності; тимчасове чи стійке усунення судомного синдрому. Через повітропровід за допомогою електровідсмоктування видаляють вміст верхніх дихальних шляхів. При необхідності проводиться інтубація, що дозволяє здійснити повноцінний дренаж трахеї. Якщо ін'єкції седуксену виявилися неефективними або судоми відновилися, додатково вводять внутрішньом'язово 2 мл 2,5% розчину аміназину і літичну суміш, що складається з 2 мл 25% анальгіну, 2 мл 0,5% новокаїну і 2 мл 1% димедролу.
У реанімаційному відділенні здійснюється наступний етап лікування епілептичного статусу з урахуванням характеру судомних нападів — інтенсивна терапія для остаточного усунення судомного синдрому, розладів дихання та кровообігу, нормалізації основних параметрів гомеостазу, виведення з коматозного стану.
Обов'язки середнього медперсоналу щодо хворих на епілепсію обумовлені як поточними проявами хвороби, так і специфічними змінами особистості, «епілептичним характером». Робота та спілкування з хворими на епілепсію пред'являє найвищі вимоги до професійних та гуманних якостей медичних працівників, вимагаючи від них,крім іншого, неабиякого терпіння та врівноваженості.
Наш сайт не є посібником із самолікування. Це довідкові дані, які не можуть замінити консультації та лікування у лікаря. Адміністрація сайту не несе відповідальності за наслідки самолікування.