Епілепсія та вагітність

В останні роки для жінок хворих на епілепсію стало можливим питання про народження дитини. Епілепсія та вагітність стають сумісними поняттями. Поступово відбувається і впровадження у процес лікування нових препаратів, покращення якості життя пацієнтів, застосування новітнього обладнання для відстеження стану плода.

Ця недуга є психоневрологічним захворюванням, що найчастіше зустрічається. Являє собою раптові напади, що рідко виникають, які характеризуються втратою свідомості, паралічем, мимовільними м'язовими скороченнями. Відбувається це через виникнення у різних ділянках мозку вогнищ спонтанного збудження клітин. Між нападами хвороба протікає латентно.

Близько 40% всіх людей, які страждають на цей розлад, — жінки в репродуктивному віці. Серед усіх вагітних близько 1% страждають на напади. Бувають випадки, що хвороба виникає тільки під час вагітності та зникає з розродженням.

Планування вагітності

Дуже важливо з моменту прояву симптомів вести планомірне лікування. Хвору слід проінформувати про можливі ускладнення вагітності та патології у дитини. Якщо захворювання виявлено давно, то лікар повинен простежити інтенсивність симптомів і підібрати оптимальний протисудомний препарат.

Необхідно досягти стійкої медикаментозної ремісії за найменшої кількості лікарських речовин у крові. Цього можна досягти поступовим зменшенням обсягу ліків та дробовим прийомом протягом доби. Терапія вважається позитивною за тривалої відсутності генералізованих судомних нападів. Якщо не відбувається змін стану, слід зменшувати дозу.

На першому етапі необхідна нормалізаціяменструального циклу, загальнозміцнююча терапія організму: профілактика анемії та авітамінозу. Найкращим варіантом результату лікування є повна відсутність симптомів.

Перед початком вагітності та у першому триместрі жінка повинна приймати фолієву кислоту. Необхідна доза 5 мг на добу. Це сприяє кращому зростанню клітин, поліпшенню обміну речовин. Рекомендується прийом препаратів заліза та вітаміну В12.

Як ведуть спостереження вагітності

Вагітність при епілепсії має спостерігати як гінеколог, а й невролог. За відсутності епілептичних нападів огляд проводиться кожні два місяці, за наявності парціальних нападів – раз на місяць чи два тижні. Це залежить від стану жінки. При почастішанні нападів слід негайно звернутися до лікаря. Це необхідно для з'ясування причин симптомів. Вони можуть бути спричинені порушеннями медикаментозного режиму, недосипанням, соматичними змінами. У будь-якому разі корекція має проводитися під керівництвом лікаря.

Кожні два місяці або рідше проводиться електроенцефалограма головного мозку. Ця процедура фіксує зміни у діяльності нервових клітин та закінчень. Це дозволяє точніше діагностувати стояння хвороби.

З тією самою частотою вимірюють рівень концентрації протисудомних речовин, у організмі. Це дає більш точну картину ефективності лікування та допомагає при необхідності скоригувати лікування таким чином, щоб найменшу шкоду завдала епілепсія та вагітність протікала спокійно.

Ультразвукові дослідження проводяться в плановому порядку 12, 19, 21, 30, 31 тижні. На другому УЗД визначаються вроджені аномалії розвитку. Крім того, досліджується стан кровотоку в пуповині, аорті плода та його середньомозкової артерії.Виконуються ці процедури з метою діагностики можливої кисневої недостатності та призначення своєчасного лікування.

Обов'язковим є генетичний аналіз та за необхідності консультація фахівця.

Під час проведення УЗД звертають увагу до області потенційного ризику, викликаного застосуванням тієї чи іншої препарату. За відсутності скарг нагляд у гінеколога проводиться у стандартному режимі. Також на терміні 26 тижнів проводиться кардіотокографічне дослідження. У ході його встановлюють стан матки та плода.

У вагітних, які страждають на напади, починаючи з кінця першого триместру перевіряють рівень феноплацентарних гормонів.

Вони відповідають за зв'язок «мати – плацента – плід». Під дією цих елементів жіночий організм перебудовується та виношує дитину. Їхній недолік може призвести до різноманітних порушень перебігу вагітності і навіть до загибелі плода.

Труднощі у вивченні питання про вплив антиепілептичних препаратів на розвиток дитини полягають у тому, що не завжди зрозуміло, які саме наслідки мали лікарські засоби. Але доведено, що наслідки генералізованих судомних нападів є дуже плачевними для розвитку вагітності.

Пологи та післяпологовий період

Наявність епілепсії при вагітності не забороняє народжувати природним шляхом.

Протипоказанням служать епілептичний статус, виникнення частих нападів у передпологовий період. У подібному стані породіллі рекомендують кесарів розтин. Також можливе застосування знеболювання, медикаментозної стимуляції пологової діяльності на звичайних умовах. Іноді бувають протипоказання використання епідуральної анестезії.

Епілепсія після пологів та прийом протисудомних препаратів не є протипоказанням догрудного вигодовування. Навпаки, годування груддю сприяє відновленню нервової системи та перешкоджає виникненню депресивного стану. У процесі докладання дитини до грудей виробляються окситоцин - гормон щастя.

При ранньому відлученні є ризик ослаблення імунітету у малюка, що призведе до погіршення його здоров'я та додаткових витрат сил та фінансів на його лікування. Крім того, припинення грудного вигодовування створює ґрунт для появи ускладнень із грудьми у мами.

Концентрація ліків у молоці значно менша, ніж у крові. Тому до дитини потраплятиме невелика кількість шкідливих речовин. Годувати дитину рекомендується лежачи, це вбереже від падінь та травм при можливому нападі.

Протиепілептичні препарати можуть накопичуватися в організмі вагітної. Після пологів різко зменшується маса тіла жінки та кількість крові у системі. Це може призвести до отруєння лікарськими речовинами. Симптомами можуть бути сонливість, порушення координації, моторики, мимовільні рухи очей.

Для зняття симптоматики інтоксикації достатньо зменшити добову дозу ліків. Якщо мають місце парціальні напади, то з мамою і дитиною завжди має бути інша доросла людина.

Передозувань АЕП у новонароджених при грудному вигодовуванні виявлено не було. У деяких випадках з'являвся діатез – висипання на шкірі. Тому рекомендується приймати ліки після годування. У такому разі до наступного годування рівень лікарських речовин у молоці буде найменшим.

Застосовувані препарати

Є думка про потенційну небезпеку застосування всіх протиепілептичних препаратів. Фахівці у вивченні впливу ліків на організм бачать переваги в монотерапії, тобтовикористання одного препарату, змінюючи його дозування та кількість прийомів на добу. За відсутності бажаного ефекту слід повне заміщення інші ліки.

Останнім часом успішно застосовують карбамазепін — діючий елемент тегретол, ламотриджин — ламіктал, вальпроат — депакін хроносфера. Дослідження показують, що немає зв'язку з рівнем ефективності препарату та його негативним впливом на розвиток плода. У деяких випадках з кінця першого триместру потрібне збільшення дози. Це пов'язано зі збільшенням об'єму крові у жінки та, відповідно, концентрацією діючих елементів у ній.

Отже, з усього вищесказаного можна зробити висновок, що хворі на епілепсію жінки можуть мати дітей. Винятком є тяжкі форми хвороби, що мають статусний характер. Такі, що викликають зміни особистості. Не можна планувати вагітність, якщо напади трапляються часто і хвора не встигає повністю відновитись у проміжках між ними.