Ерітема вузлувата
Еритема вузлуватаГлибокий дермо-гіподермальний васкуліт, що протікає в гострій чи хронічній формах. Захворювання розвивається частіше у молодих жінок як токсико-алергічна реакція при інфекційних хворобах (ангіна, скарлатина, бруцельоз, туберкульоз, лепра, глибока трихофітія), іноді при непереносимості деяких лікарських засобів. Вузловата еритема може супроводжувати саркоїдоз.Придатними факторамиє застійні явища в кінцівках, тривалий вплив холоду, ендокринні порушення, гіповітаміноз С та Р. Захворювання частіше розвивається навесні та восени. При вузлуватій еритемі у свіжих осередках відзначається запальний інфільтрат навколо дрібних судин дерми та підшкірної клітковини, що складається переважно з нейтрофілів; ендотелій перебуває у стані проліферації. У пізній стадії хвороби іноді виявляють епітеліоїдні та гігантські клітини.Клінічна картинагострої форми хвороби характеризується появою в товщі шкіри розгинальних поверхонь гомілок, рідше на стегнах і передпліччях симетрично розташованих напружених, болючих при пальпації, щільних, вузлів напівкулястої форми, що кілька підносяться, з розпливчастими краями, розміром від одного до кількох сантиметрів у діаметрі. Колір шкіри над вузлами спочатку яскраво-червоний, потім, у міру їх вирішення, синюшний, зеленувато-жовтий (зміна забарвлення на кшталт "цвітіння синця"). Через 3-4 тижні вузли зникають безвісти або тимчасово залишають пігментацію і лущення. Нерідко еритема супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, ознобом, болями в суглобах і м'язах, збільшеною ШОЕ. Захворювання може поєднуватися з ексудативною багатоформною еритемою. При повільному розвитку та хронічному перебігу хвороби виділяють кілька форм. Так, вузлуватийалергічний васкуліт відрізняється рецидивуючим перебігом, невеликою кількістю тривало існуючих вузлів, які не піддаються розпаду; мігруюча вузлувата еритема Беверстедта протікає підгостро, причому в результаті периферичного росту та розсмоктування інфільтрату в центрі вузли набувають кільцеподібної форми; для підгострого мігруючого гіподерміту характерні поодинокі, плоскі, різної величини та щільності розлиті інфільтрати. вузлова еритема в дитячому віці протікає зазвичай гостро, з порушенням загального стану (почуття розбитості, болі в м'язах і суглобах) і високою температурою тіла (до 38-39 ° С); характерні болючі еритематозно-вузлуваті висипання, що локалізуються на передній поверхні гомілок; окремі вузли можуть зливатися. Найчастіше хворіють дівчатка. У ряді випадків у дітей вузлувата еритема може бути проявом гіперергічної реакції на туберкульоз.Діагнозґрунтується на даних анамнезу та клінічних проявах. Диференціальну діагностику проводять з ущільненою еритемою, яка спостерігається переважно у молодих жінок при гематогенній дисемінації збудника туберкульозу, а також зі спонтанним паннікулітом, ліпогранулемою, ліподистрофією, підшкірними саркоїдами Дар'є-українсі, кальцинозом шкіри та мігріру.Лікуваннявсіх форм вузлуватої еритеми проводять антибіотиками широкого спектру дії, препаратами кальцію, вітамінами С та Р. Необхідний постільний режим. Місцево рекомендуються теплі ватяні обгортання, що зігрівають компреси. При хронічній формі показана також аутогемотерапія, у тяжких випадках – плазмаферез. Прогноз сприятливий.