Ерозії шийки матки – діагностика, лікування, дослідження

Мила пані, на візиті гінеколог виніс Вам вердикт - ерозія шийки матки?

Настає низка питань: скільки Вам років, народжували чи не народжували, давність ерозії, чи були попередні спроби обстеження та лікування патології шийки матки, чи були контактні кровомазання після статевого акту, лікар також поцікавиться перенесеними статевими інфекціями та Вашими методами контрацепції.

Лікар акцентує Вашу увагу на низці обов'язкових обстежень, які регламентуються протоколом Міністерства охорони здоров'я. Низка медичної лексики Вам не зовсім зрозуміла.

Ми «розтлумачимо» певні поняття.

Після збору скарг та огляду шийки матки в дзеркалах піде так звана «лабораторно-інструментальна частина» дослідження, а саме взяття мазка з екто- та ендоцервіксу шийки матки для онкоцитологічного дослідження, а також кольпоскопія.

Онкоцитологія - обов'язковий етап діагностики патології шийки матки. Дослідження, яке проводиться перед її лікуванням. Навіть якщо нічого не турбує Вас, і неозброєним поглядом патологія не візуалізується, шийка матки здається не зміненою, жінка повинна регулярно проходити цей вид дослідження. Справа в тому, що шийка матки має зовнішню видиму частину і невидиму. Патологія може візуалізуватись, а може бути локалізована всередині цервікального каналу. Відомо, що цервікальний канал вистелений зсередини особливим епітелієм – призматичним, а улюблена локалізація певних інфекцій, наприклад, хламідій – саме цервікальний канал. Інша підступна інфекція, така як ВПЛ, навпаки, любить плоский епітелій, яким у нормі покрита шийка матки, перші дзвіночки цієї інфекції – це мозаїка, а також зміна епітелію у вигляді його потовщення (гіперкератоз).

Що означає цитологія?

Цитологія - це наука про клітину. При цитологічному дослідженні лікар-лаборант вивчає особливості будови клітин шийки матки. Результат дослідження залежить як від кваліфікації цитолога, так і від правильності забору матеріалу. Матеріал для цитологічного дослідження береться спеціальною цитощіткою з певним натиском, ніби зіскоблюючи шари клітин. Діагноз цитолога може звучати так:

атипові клітини не виявлені - це норма;
або – виявлені.

Атипові клітини - це змінені за формою, розмірами, будовою ядра клітини. Зміни може бути викликані як злоякісним процесом, і запаленням. Тому протизапальне лікування лікар проведе у будь-якому разі, а дані цитології мають бути доповнені проведенням додаткових досліджень: біопсії шийки матки під контролем кольпоскопії.

Що таке кольпоскопія?

Кольпоскопія - це візуальне дослідження лікарем шийки матки під мікроскопом.

Кольпоскопія дозволяє бачити зображення, збільшене у 25-32 рази. Даний вид дослідження проводиться за допомогою спеціальних реагентів: оцту та розчину Люголю.

При реакції судин на оцет лікар констатує доброякісний процес, тест Шиллера (проба з розчином Люголя дозволяє бачити зону ураження і правильно візуалізувати патологію, при необхідності взяти біопсію шийки матки на кордоні з не зміненою тканиною шийки матки).

Якщо обробка розчином оцту викликає у пацієнтки сильне печіння - це насторожує лікаря, оскільки це одна із ознак запального процесу.

Концентрації розчину розраховані не так на відчуття, лише на забарвлення. Тільки запалена тканина має підвищену чутливість.

За наявності у жінки ерозії, дисплазії та інших фонових та ракових уражень шийки лікар виконає наступне дослідження.

Ектопія - циліндричний епітелій

Жінка, що не народжувала 26 років. Дрібнозернистий циліндричний епітелій чітко проявляється лише після нанесення 5% розчину оцтової кислоти. Вона усуває домішки слизу коагуляцією та випаданням білка. Кордон нормального плоского епітелію всюди добре позначено. Збоку від цього кордону видно кілька так званих ретенційних слизових кіст та кілька відкритих залоз. Якщо пацієнтка не скаржиться, цей стан вважається абсолютно фізіологічним. Кольпоскопічний діагноз однозначний і повністю виключає передракову та ракову зміну шийки матки.

Кюретаж цервікального каналу - це отримання клітин призматичного епітелію, яким вистелена всередині шийка матки. Дане дослідження допомагає виключити внутрішній рак шийки матки, так званий рак in situ, запалення та дисплазію.

Біопсія шийки матки- взяття шматочка тканини шийки матки для подальшого уточнення діагнозу, дуже значущий вид дослідження дозволяє діагностувати глибину ураження, причину ураження (наприклад, вірусний генез ураження), намітити лікарю тактику подальшого вибору методу лікування. Біопсія практично безболісна етап обстеження в руках досвідченого фахівця. Ваш шматочок тканини міститься в спеціальний розчин, лікар виконує протокольні речі, оформляє направлення на патолого-гістологічне дослідження (ПГІ).

Гістологічне дослідження - вивчення матеріалу, отриманого при біопсії. Це вид дослідження, близький до цитології, тільки досліджуються не окремі клітини, що потрапили в мазок, а цілий єдиний зріз тканини в підозрілій ділянці. Дані гістологічногодіагнозу надзвичайно важливі для лікаря з метою вибору подальшої тактики ведення та лікування пацієнтки.

Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом,так само обов'язково, як і попередні етапи.

По-перше, як правило інфекція провокує появу патології шийки матки, причому навіть у молодих дівчат, які тільки починають статеве життя (вірус герпесу і ВПЛ «любить» молоду тканину шийки матки).

По-друге, для радикального лікування, загоєння, для профілактики рецидиву патології шийки матки потрібне чисте тло, тобто відсутність інфекції.

Власне лікування

Існує ряд методів лікування шийки матки (докладно у спеціальній літературі). Давно канули в лету тампони з маслом обліпихи і медом, як виявилося вони тільки небезпечні, викликають клітинну проліферацію. В даний час використовують:

кріолікування - лікування рідким азотом;
хімічну коагуляцію розчинами спеціальних кислот (щавлевої, оцтової) - це солковагін і ферезол;
діатермокоагуляцію - лікування електричним струмом, на жаль, більшість державних закладів охорони здоров'я виконують саме цю процедуру;
лазерна коагуляція та ексцизія шийки матки лідирувала до появи нової енергії - радіохвильової.

Достоїнства радіохвильового лікування:

відсутність електроопіку.
відсутність відторгнення струпа, кровотечі.
відсутність болю.