Ерозії шийки матки Реферат Медицина

Термін "ерозія" широко використовується в практичному житті та в літературі для позначення патологічного процесу на вагінальній частині шийки матки, що характеризується в початковій стадії дистрофією та десквамацією плоского багатошарового епітелію (виразка, ерозія) з подальшим розвитком на еродованій поверхні циліндричного епітелію.

Після покриття циліндричним епітелієм всієї поверхні дефекту плоского багатошарового епітелію процес втрачає властивості справжньої ерозії, але на практиці ця назва утвердилася.

Ерозія (псевдоерозія) належить до поширених гінекологічних захворювань: вона спостерігається у 10-15% жінок, які звертаються до лікаря. Нерідко це захворювання виявляється у жінок під час диспансеризації.

Розрізняють такі види ерозій: вроджена, істинна та псевдоерозія.

ВРОДЖЕНА ЕРОЗІЯ. Є ектопією циліндричного епітелію цервікального каналу. Відомо, що в процесі внутрішньоутробного та раннього постнатального періоду утворюється чітка межа між багатошаровим плоским епітелієм ектоцервіксу та циліндричним епітелієм ендоцервіксу. Кордон між циліндричним та плоским епітелієм розташовується навколо зовнішнього зіва каналу шийки матки. Вроджена ерозія характеризується усуненням кордону між зазначеними видами епітелію за межі зовнішнього зіва.

При цьому циліндричний епітелій покриває область (звичайно невелику), що розташовується навколо зовнішнього зіва. Вроджені ерозії виникають у ранні періоди онтогенезу внаслідок незавершеності диференціювання циліндричного та плоского епітелію.

Вони мають округлу або неправильну форму, яскраво-червоний колір, гладку поверхню. Ознак патологічної секреції із цервікального каналу зазвичай не буває, при кольпоскопії симптомиЗапальної реакції не виявляються.

Вроджені ерозії спостерігаються у дитячому та юнацькому віці, вони зазвичай піддаються зворотному розвитку без лікування. Порівняно рідко вони зберігаються до статевої зрілості. У разі можливе інфікування вроджених ерозій, розвиток запального процесу з наступними змінами. У поодиноких випадках спостерігається виникнення плоских кандилом. Вроджені ерозії не мають тенденції до малігнізації.

Істинна ерозія шийки матки. Це набутий патологічний процес, що характеризується пошкодженням та подальшою десквамацією багатошарового плоского епітелію піхвової частини шийки матки. Внаслідок десквамації утворюється ранова поверхня проявами запальної реакції.

Справжня ерозія зазвичай розташовується навколо зовнішнього зіва або переважно на задній (рідше передній) губі шийки матки. Ерозія має яскраво-червоний колір, неправильну, трохи округлену форму, нерідко кровоточить при дотику. При кольпоскопії та мікроскопічному дослідженні чітко виявляються ознаки запальної реакції у подепітеліальній сполучній тканині: розширення судин, порушення мікроциркуляції, набряклість, дрібноклітинні інфільтрати; на ерозованій поверхні - накладання фібрину та кров. Нерідко на поверхні ерозії видно слизово-гноевидні виділення, що надходять із цервікального каналу.

Причиною таких виділень є ендоцервіцит, який часто супроводжує істинним ерозіям, є найчастішою причиною виникнення.

Справжня ерозія відноситься до нетривалих процесів: вона існує не більше 1-2 тижнів і переходить у наступну стадію захворювання - псевдоерозію, у зв'язку з чим справжня ерозія спостерігається лікарем рідко.

ПСЕВДОЕРОЗІЯ. Утворюється впроцес подальшого розвитку патологічного процесу на основі істинної ерозії. Дефект багатошарового плоского епітелію покривається циліндричним епітелієм, що наповзає на ерозивну поверхню зі слизової оболонки цервікального каналу. Вважають, що джерелом циліндричного епітелію можуть бути резервні клітини, які знаходяться під циліндричним епітелієм слизової оболонки цервікального каналу та залоз, а також під багатошаровим плоским епітелієм перехідної зони. Ці клітини є недиференційованими елементами, за їх рахунок відбувається регенерація слизової оболонки шийки матки. Резервні клітини мають біпотентні властивості, перетворюючись, то на циліндричний, то на багатошаровий плоский епітелій. Цю стадію називають першою стадією загоєння справжньої ерозії.

Циліндричний епітелій псевдоерозії розростається в глибину, утворюючи розгалужені залізисті ходи, що нагадують залози (крипти) слизової оболонки цервікального каналу.

Передбачається також можливість утворення ерозійних залоз за рахунок зростання залоз слизової оболонки цервікального каналу у напрямку піхвової частини шийки матки, де розташовується псевдоерозія. Епітелій ерозійних залоз виділяє секрет, при накопиченні якого (утруднення відтоку) утворюються кісти, що мають зазвичай невелику величину. Однак кісти можуть досягти величин, видимих при кольпоскопії та навіть неозброєним оком. Великі кісти ерозійних залоз, що ростуть у безпосередній близькості від зовнішнього отвору цервікального каналу, нагадують поліпи слизової оболонки шийки матки.

При розвитку множинних кіст шийка матки потовщується. Ступінь гіпертрофії шийки матки залежить від кількості кістозних елементів та розвитку сполучної тканини (внаслідок цервіциту).

Псевдоерозії, що характеризуютьсявираженим розвитком залізистих ходів (і кіст), називаються фолікулярними (залізистими). У деяких випадках на поверхні псевдоерозії виникають папілярні розростання строми, вкриті циліндричним епітелієм. У стромі цих розростань знаходять дрібноклітинні інфільтрати та інші ознаки запальної реакції. Такі псевдоерозії називають папілярними, точніше залізисто-папілярними (або змішаними).

Псевдоерозія може існувати довго (місяці і навіть роки), поки не усунуто запальні захворювання та інші патологічні процеси, що спричинили її виникнення та стабільність. У той самий час псевдоерозія сама підтримує запальний процес у шийці матки внаслідок інфікування ерозійних залоз.

У процесі загоєння псевдоерозії багатошаровий плоский епітелій може проникнути під ерозійні залози, що призводить до повного відторгнення та подальшої повної регенерації нормального епітеліального покриву. Однак процес заміни циліндричного епітелію багатошаровим плоским може здійснюватися не тільки з периферії, але і зі здорових клітин, що оточують псевдоерозію.

При тривалому перебігу псевдоерозій та супутньої запальної реакції можуть виникнути патологічні зміни у шарі базальних та парабазальних клітин епітелію, що характеризуються підвищеною проліферативною активністю, тобто. базально-клітинна гіперактивність, яка іноді може ускладнюватись проявами атипії клітин, що є ознакою дисплазії. За наявності дисплазії псевдоерозія стає рідкісним захворюванням. Псевдоерозії без ознак дисплазії до передракових процесів не належать.

Псевдоерозії бувають різної величини - від невеликої ділянки (3-5 мм) до розмірів, що охоплюють значну поверхню вагінальної частини шийки. Розташовуються вонинавколо зовнішнього зіва або переважно на задній губі шийки матки, мають неправильну форму, бархатисту або нерівну поверхню, червоне забарвлення. На поверхні псевдоерозії часто спостерігаються слизово-гноподібні, слизові або білуваті виділення. По периферії ерозії, що гоїться, утворюються ділянки регенерації багатошарового плоского епітелію і ботові кісти (ретенційні).

Ділянки багатошарового плоского епітелію, що утворюються в процесі загоєння, мають блідо-рожевий колір (на тлі червоного кольору псевдоерозії).

Псевдоерозії, особливо папілярні, кровоточать при механічному впливі (інструментальне дослідження, статеві контакти).

Кровоточивість псевдоерозій часто спостерігається при передракових змінах та при виникненні вагітності.

Повне загоєння псевдоерозії характеризується відторгненням циліндричного епітелію та ерозійних залоз, досконалою регенерацією плоского багатошарового епітелію до нормальних меж (зовнішня зівка каналу шийки матки).

Етіологія, патогенез ерозій обговорюються вже досить тривалий час. Широкого поширення набула концепція про етіологічну роль запальних захворювань, особливо ендоцервіциту, що супроводжується підвищеною секрецією залоз слизової оболонки шийки матки. Менш важливе значення мають патологічні виділення з матки. Під тривалим впливом патологічних виділень покривний епітелій піхвової частини шийки матки піддається мацерації, дистрофії та подальшій десквамації. Поверхня істинної ерозії заселяється мікроорганізмами, що надходять з каналу шийки матки і піхви. Вважають також, що походження ерозій шийки матки пов'язане з родовими травмами, що ведуть до утворення ектропіону.

Теорія дисгормонального походження цієї патологіїпередбачає, основну роль грає порушення балансу статевих стероїдних гормонів. Для підкріплення цієї теорії наводяться спостереження появу ерозій під час вагітності та його регрес після пологів, коли встановлюється гормональний гомеостаз.

Протягом багатьох років обговорюється питання про рівень ризику малігнізації псевдоерозій. До передпухлинних процесів відносяться ті псевдоерозії (папілярні, фолікулярні, залізисті, змішані), які відрізняються тривалістю перебігу, стійкістю до консервативних методів лікування, схильністю до рецидивів, наявністю ознак дисплазії, встановленої при мікроскопічному дослідженні. Симптомом, підозрілим в розвитку малігнізації, є контактні кровотечі.

ДІАГНОСТИКА ЕРОЗІЙ І ПСЕВДОЕРОЗІЙ. Клінічні прояви даного захворювання нехарактерні, скарги зазвичай залежать від інших захворювань, яким супроводжує ерозія і псевдоерозія. Нерідко ерозія та псевдоерозія протікають без виражених симптомів.

Розпізнавання здійснюється за детального огляду шийки матки за допомогою кольпоскопа.

При тривалому перебігу захворювання, недостатню ефективність лікування, рецидивах необхідно широко користуватися розширеною кольпоскопією.

Після обробки 5% розчином йоду ерозія (псевдоерозія) виглядає світло-рожевою, зони перетворення, що починаються, - жовтими, атипові процеси - білими.

За наявності ділянок, підозрілих і навіть сумнівних щодо дисплазії, виробляють прицільну біопсію в області підозрілої ділянки з глибоким захопленням слизової оболонки та сполучної тканини, що підлягає, бажано висічення з ділянкою зони перетворення.

ЛІКУВАННЯ ЕРОЗІЙ І ПСЕВДОЕРОЗІЙ. Загальновизнаними є такі правила:

- вроджені ерозії підлягаютьспостереженню; у проведенні лікування потреби немає;

- лікування істинних ерозій та псевдоерозій шийки матки проводиться одночасно із захворюваннями, що сприяють їх виникненню або тривалому перебігу псевдоерозій;

- при запальній етіології ерозії (псевдоерозії) з'ясовується характер збудника та проводиться курс лікування трихомонозу, хламідіозу, гонореї та інших інфекцій;

- справжню ерозію та псевдоерозію з вираженою запальною реакцією в навколишніх тканинах рекомендується лікувати методами, що щадять. До ураженої поверхні шийки матки дбайливо прикладають тампони, рясно просочені маслом обліпихи або вазеліну, риб'ячим жиром, емульсіями, що містять антибактеріальні засоби;

- методи лікування, пов'язані із застосуванням засобів, що припікають, у зв'язку з їх малою ефективністю і негативною дією на навколишні тканини в даний час залишені.

В останні роки широко практикується використання методів, суть яких зводиться до деструкції патологічних субстратів псевдоерозії, їх відторгнення та подальшої регенерації поверхні колишньої псевдоерозії за рахунок базального шару незміненого багатошарового плоского епітелію та резервних клітин.

Застосовується також діатермокоагуляція. Проводять коагуляцію не лише всієї поверхні псевдоерозії, а й слизової оболонки нижньої третини каналу шийки матки. Загоєння коагульованої поверхні відбувається після відторгнення некротизованих тканин, епітелізація дефекту, що утворився, завершується через 1,5-3 місяці.

Клінічний ефект досягається у 75-98% хворих, ускладнення розвиваються рідко. Клінічний досвід показує, що діатермокоагуляція нерідко є причиною розвитку ендометріозу. З метою запобігання ендометріозу діатермокоагуляцію рекомендуєтьсяробити у другій фазі менструального циклу.

Кріокоагуляція (кріодеструкція) останніми роками займає чільне місце у терапії псевдоерозій. До переваг цього методу належать: безболісність втручання, безкровний його характер, відсутність ризику утворення рубцевого звуження цервікального каналу, порівняно швидка епітелізація поверхні шийки матки після відторгнення некротизованої тканини псевдоерозії. Зазвичай використовується апарат для локальної кріокоагуляції, як холодоагент - рідкий азот або закис азоту. Безболісність методу пояснюється швидким руйнуванням чутливих нервових закінчень, відсутність кровотечі пов'язана з вираженою судинозвужувальною дією охолодження. Безпосередньо після кріокоагуляції виникають виражена набряклість шийки, образливі рідкі виділення. Регенерація плоского епітелію починається безпосередньо після відторгнення відмерлих ділянок псевдоерозії, до 7-го дня настає реепітелізація більшої частини відкритої рани. Повне загоєння рани спостерігається через 4-6 тижнів.

Лазеровапоризація променем успішно застосовується на лікування псевдоерозій шийки матки. Протягом тижня перед втручанням проводиться санація шийки та піхви. Процедура проводиться на 5-7 день циклу. Після видалення патологічно зміненої тканини шийки формується зона поверхневого коагуляційного некрозу завглибшки 0,5-0,7 мм.

Так як зона некрозу утворюється в межах здорових тканин, це сприяє швидкому відторгненню коагуляційної плівки та ранньому початку регенерації. Рубцювання та стенозу шийки не спостерігається. Очищення поверхні шийки відбувається на 4-5 день після лазеровапорізації. Епітелізація закінчується на 3-4 тижні.

Діатермокоагуляцію, кріодеструкцію та лазерне випромінювання застосовують після розширеноїкольпоскопії та біопсії (за показаннями) для виключення процесів вираженої дисплазії та малігнізації. При налачуванні ознак дисплазії проводять радикальніші методи лікування (конусовидне висічення, ампутація шийки та ін.).

Після застосування зазначених методів лікування жінки перебувають під ретельним диспансерним наглядом.