Ерозія, ВПЛ та рак шийки матки Що ж робити, Доктор Олена Березовська
Частина 5. Що ж робити?
Отже, якщо ви дочитали статтю до цієї частини, ви напевно почерпнули чимало корисної інформації, а найголовніше – правдивої та сучасної, про вірус папіломи людини, передракові та ракові стани шийки матки та про горезвісну вакцину від раку шийки матки. Давайте підіб'ємо підсумки вище сказаного, щоб перейти до практичних рекомендацій, якими можуть скористатися як жінки, так і лікарі, які бажають підвищити рівень знань з цих питань.
• Ерозія шийки матки не є передраковим станом і рак шийки матки не переходить. Цей термін не використовується у сучасній гінекології. • Передраковий стан шийки матки включає лише один вид станів – важку дисплазію. • Термін «дисплазія» є застарілим і замінений терміном «інтраепітеліальне ураження». • Діагноз цього передракового стану є лабораторним діагнозом – його неможливо поставити на око, а лише за допомогою дослідження тканинного покриву шийки матки – цитологічно та/або гістологічно. • Ні ектопія, ні поліп, ні лейкоплакія, ні легка дисплазія не належать до передракових станів шийки матки, тому не вимагають термінового лікування, а тим більше хірургічного лікування. • З 40 типів ВПЛ, що вражають аногенітальну область людини, у виникненні раку шийки матки найчастіше беруть участь ВПЛ 16 та ВПЛ 18, а у виникненні генітальних бородавок – ВПЛ 6 та ВПЛ 11. • Генітальні бородавки не переходять у рак та є доброякісним процесом. • Натуральний життєвий цикл вірусу ВПЛ є нешкідливим для організму людини. • ВПЛ-інфекція виявляється у 70-80% молодих людей, які ведуть статеве життя. • 90% жінок з ВПЛ-інфекцією позбавляються відвірусу ВПЛ без негативних наслідків їхнього організму. • У 10% жінок з персистуючою ВПЛ інфекцією випадки раку виникають надзвичайно рідко, хоча можуть бути відхилення у цитологічних мазках. • Лікування ВПЛ-інфекції не існує. • Загалом, 99.9% жінок ніколи не захворіють на рак шийки матки, незалежно від того, були вони хоч колись інфіковані ВПЛ чи ні. • Рак шийки матки є рідкісним захворюванням. • На розвиток раку зі стану тяжкої дисплазії йде не менше 15-20 років, тому поспіху в діагностиці та лікуванні при виявленні ВПЛ або незначних відхилень у цитології не повинно бути. • ВПЛ-інфекція сама по собі не є показником для проведення хірургічного лікування шийки матки (припікання, заморожування, лазер, радіохвильова терапія), якщо у жінки не виявлено тяжку дисплазію. • Існує дві вакцини – ВПЛ4 (Гардасил) та ВПЛ2 (Цервіракс) для профілактики ВПЛ-інфекції та раку шийки матки. • Ефективність ВПЛ-вакцин не спостерігається після 3-4 років. • Більш тривалі періоди (до 10 років) ефективності вакцини не доведені. • ВПЛ-вакцини є лікарськими препаратами, тому їх призначення має бути з урахуванням суворих протипоказань. Жінки та чоловіки повинні попереджатися про побічні явища щеплення. • Застосування вакцини при вагітності або під час планування вагітності протипоказане. • Ефективність щеплення не може бути досягнута, якщо не введено всі три дози вакцини. Повне щеплення (три дози) проходить лише незначна кількість жінок.
Звичайно, можна зробити й інші висновки, і кожен читач, напевно, зробить свої власні висновки. Ми підійшли до питання, як на тлі цих численних суперечливих фактів, цього панічного страху передраковими захворюваннями, комерційного впливу фармацевтичних магнатів на сучасних учених, лікарів та багатьох інших людей знайти оптимальний план-стратегію щодо виявлення раку шийки матки? Я пропоную вам алгоритм обстеження та спостереження жінок, який підтримують багато прогресивних лікарів. Ці рекомендації можуть кардинально відрізнятися від тих, якими керуються ваші лікарі. Однак вони ґрунтуються на серйозному раціональному підході з урахуванням наявних наукових даних з питань ВПЛ-інфекції та раку шийки матки. Це ваша особиста справа керуватися цими рекомендаціями або користуватися старими, бо ваше здоров'я у ваших руках.
Прищеплюватися або не прищеплюватися від ВПЛ-інфекції? Моя особиста думка, яка збігається з думкою багатьох лікарів, вік у 9-12 років не є раціональним, тобто. оптимальним для проведення вакцинації. До уваги також має братися бажання самого підлітка бути щепленим без маніпулювання його рішенням через залякування, що якщо дитина не буде вакцинована, то у неї обов'язково виникне рак. Це відповідальність кожного з батьків будувати здорові відносини зі своїми дітьми та навчати їх здоровому способу життя, у тому числі питанням статевих відносин та статевої гігієни. Жінкам до 30 років, які мають статеві стосунки з одним постійним партнером і які не мають ВПЛ, вакцинація не обов'язкова і вибір повинен залишатися завжди за жінкою. Маніпулювання рішенням з використанням аргументу, що партнер жінки може змінювати їй та згодом заразити ВПЛ, є неетичним. Жінкам після 30 років ВПЛ-вакцина не показана. У жінок, у яких виявлено ВПЛ 16 та/або ВПП 18, щеплення не буде ефективним щодо захисту від передракових та ракових станів шийки матки. Захисний ефект може бути лишевід ВПЛ 6 та ВПЛ 11, якщо вони ними не заражені. За наявності інших типів ВПЛ застосування вакцини також неефективне. Через відсутність достовірних даних про тривалість захисної дії ВПЛ вакцини, жінки та чоловіки повинні знати, що клінічний ефект вакцини спостерігається лише протягом 3-4 років. Чи потрібна додаткова ревакцинація – переконливих даних із цього питання не існує.Як і коли проводити скринінг на ракові захворювання? Цитологічне дослідження жінок має починатися з 21 року, незалежно від того, в якому віці до цього жінка почала статеве життя. ВПЛ-тестування є додатковим методом скринінгу та в комбінації з цитологічним дослідженням дозволяє виявити від 88 до 95% тяжких дисплазій. Однак наявність ВПЛ не є показанням для додаткового обстеження та лікування за нормальних результатів цитології.
Тепер розглянемо можливу комбінацію результатів аналізів: Цитологічне дослідження – норма ВПЛ – негативний Повторне цитологічне дослідження можна провести через 3 роки. Цитологічне дослідження - норма ВПЛ - позитивний Повторне цитологічне дослідження можна провести через 1-2 роки. Цитологічне дослідження – атипові клітини ВПЛ – негативний Провести мікробіологічне дослідження, виключити інші вагінальні інфекції або за наявності пролікувати. Повторний цитологічний мазок через 6-12 місяців. Цитологічне дослідження – атипові клітини ВПЛ – позитивний Провести мікробіологічне дослідження, виключити інші вагінальні інфекції або за наявності пролікувати. Повторний цитологічний мазок через 3-6 місяців. Цитологічне дослідження – легка дисплазія ВПЛ – негативний Повторнецитологічне дослідження через 6-12 місяців. Цитологічне дослідження – легка дисплазія ВПЛ – позитивний Можна провести кольпоскопію, але не обов'язково. Повторне цитологічне дослідження через 3-6 місяців. Біопсія при легких дисплазіях не показана. Цитологічне дослідження - помірна дисплазія ВПЛ - негативний або позитивний Необхідно провести кольпоскопію. При підозрі на тяжку дисплазію рекомендовано біопсію. Цитологічне дослідження повторити через 3-6 місяців. Цитологічне дослідження - важка дисплазія ВПЛ - негативний або позитивний Рекомендована кольпоскопія та біопсія. При підтвердженні діагнозу кольпоскопічно та гістологічно проводиться хірургічне лікування шийки матки одним з наявних методів (припікання, заморожування, лазер, радіохвильова терапія, рідше конізація). Якщо гістологічно тяжка дисплазія не підтверджена, повторне цитологічне дослідження та кольпоскопію проводять через 3 місяці. При виявленні раку жінка повинна бути направлена до онкологічного диспансеру негайно. Невелике доповнення про кольпоскопію: за допомогою цього методу без додаткових обстежень можна виявити помірні та тяжкі дисплазії епітелію ШМ лише у 2/3 випадків. Вважається, що лікар, щоб розпочати самостійний кольпоскопічний огляд ШМ, повинен провести не менше 200 кольпоскопій під наглядом висококваліфікованого лікаря-кольпоскопіста та підтримувати свій професійний рівень, проводячи не менше 25 кольпоскопій на рік. Біопсія з гістологічним дослідженням біоптованого препарату має суворі показання та протипоказання – це інвазивний метод обстеження, тому проводиться лише після отримання письмової чи словесної згоди пацієнта. Після біопсії жінціслід уникати коїтусу протягом 7-10 діб для попередження інфікування та додаткової травмування біоптованої ділянки. Якщо жінка щеплена від ВПЛ, пріоритетом дій лікаря завжди повинні бути результати цитологічного мазка, а не наявність або відсутність ВПЛ інфекції. Тому щеплення жінки від ВПЛ інфекції не усуває потреби таких жінок проходити цитологічне дослідження регулярно. Жінки віком 65-70 років і старші за наявності 10-річної історії (3 цитологічні мазки кожні 3 роки) нормальних результатів цитології можуть припинити скринінг на передракові та ракові захворювання шийки матки. Виняток становлять жінки, які ведуть активне статеве життя та мають кілька статевих партнерів. Таким чином, з усіх станів шийки матки хірургічного лікування вимагають лише тяжка дисплазія та рак. Рак insitu (стадія 0) не вважається інвазивною формою раку, тому найчастіше його лікування проводять із збереженням матки. Коли лікарі поспішають із припіканнями та іншими хірургічними втручаннями, залякуючи можливим розвитком раку, я завжди раджу таким жінкам зняти окуляри страху та включити у своїй свідомості-мисленні систему безпеки для власного тіла. Спочатку необхідне обстеження (якщо воно дійсно необхідне, тому що досить просто перездати цитологічний мазок за кілька місяців), а вже потім — «кромсання» шийки на частини, але не навпаки. Якщо у вас немає тяжкої дисплазії, а лікар наполегливо тисне на вашу психіку хірургічним лікуванням, постарайтеся забути дорогу до такого лікаря.
Також, мало хто з лікарів пояснює молодим переляканим пацієнткам, що хірургічне лікування шийки матки має чимало ускладнень. Що це за ускладнення? • безпліддя через стеноз цервікального каналу, зменшеннявироблення цервікального слизу, функціональної неповноцінності ШМ та вторинної трубної дисфункції внаслідок висхідної інфекції; • формування рубців ШМ та її деформація; • виникнення карциноми через неповне або неточне обстеження; • порушення менструальної функції; • загострення запальних захворювань сечостатевої системи; • передчасні пологи та передчасний розрив плодових оболонок (значний ризик цього ускладнення спостерігається після ДЕК та кріодеструкції, тому лікар повинен серйозно підходити до вибору лікування у жінок репродуктивного віку, особливо тих, що не народжували, у яких хірургічне лікування може бути відкладене на певний період часу) . Якщо ви пройшли хірургічне лікування (за показаннями або без них), важливо розуміти, що на відновлення покривного епітелію шийки матки потрібен час. Протягом усього періоду одужання (мінімум 4 тижнів) жінка не повинна піднімати тяжкості, користуватися тампонами, спринцюватися, жити статевим життям, оскільки все це провокує травматизацію з подальшою кровотечею, інфекційні ШМ. Нормальна гістологічна картина епітелію шийки відновлюється у 60% жінок через 6 тижнів після лікування, у 90% - через 10 тижнів. Цитологічний мазок необхідно повторювати не раніше, ніж через 3-4 місяці після лікування. Процес загоєння ШМ після оперативного лікування часом триває до 6 місяців, тому раннє кольпоскопічне або цитологічне обстеження іноді призводить до хибно-позитивних результатів та необґрунтованої підозри на наявність залишкових явищ цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.