Естетична реставрація у стоматології
З кожним роком пацієнти пред'являють до стоматології більш високі вимоги. Особлива увага приділяється косметичним властивостям пломб, тому актуальність естетичної реставрації набуває все більшого значення.
В естетичній стоматології виділяється три поняття, які тісно пов'язані з одним, але мають значну відмінність по суті: реставрація, реконструкція, трансформація.
Реставрація - це відновлення форми, функції та естетичних властивостей зуба штучними реставраційними матеріалами. Тобто відновлення раніше втраченої форми у топографічних межах зуба через каріозний процес, травми тощо.
Реконструкція - це зміна просторової орієнтації зуба в ротовій порожнині при різних аномаліях положення зубів, таких як тортоаномалії, протрузії, ретрузії, дистопія а також поєднання цих аномалій.
Трансформація – це зміна властивої форми зуба в іншу, і тим самим переведення їх у іншу групу. Наприклад, ікла в різці, премоляра в ікло та ін. Часто трансформація набуває значення при одночасному ортодонтичному лікуванні.
Для того щоб досягти високої якості виконуваної роботи необхідно дотримуватися певних етапів, такі як:
Підготовка пацієнта та аналіз рівня гігієни.
Макро та мікроізоляція від вологи
Накладення лікувальної прокладки (у разі потреби)
Нанесення бондингової системи
Пошарове внесення та фотополімеризація матеріалу
Видалення ізолюючих матеріалів (валиків, матриць, клинів)
Підготовка пацієнта та аналіз рівня гігієни.
Перш ніж приступити до реставрації, необхідно переконатися у дотриманні пацієнтом правил і норм гігієни. В разінезадовільною гігієною ставиться питання про відмову у реставруванні.
При розмові з пацієнтом необхідно відповісти на всі питання, що цікавлять пацієнта, щоб він представляв процес і розумів результат роботи. Важливо обговорити фінансове питання, це дозволить уникнути недорозуміння, а як наслідок недовіри до лікаря.
Важливим етапом є знеболювання. Хороша анестезія, виключаючи емоційний фактор у роботі, дозволяє спокійно працювати лікарю та комфортно почуватися пацієнтові, що значно полегшує роботу.
Необхідно провести очищення зуба від нальоту та зубної пелікули за допомогою паст, що не містять фтору. Це дозволить уникнути помилок щодо відтінку зуба.
Визначення відтінку зуба має важливе значення при естетичній реставрації. При цьому необхідно враховувати, що зуб, як біологічна система, має різні відтінки і ступінь прозорості від шийки зуба до ріжучого краю. Можна виділити такі зони:
Пришийкова зона. Ця зона характеризується найменшою прозорістю та більшою жовтизною, т.к. в природному стані тут найближче розташований дентин, який має ці властивості.
Тіло зуба. Тут шар емалі значно збільшується і зуб набуває більшої прозорості та меншої жовтизни. У цій зоні відтінок зуба більше впливає відтінок емалі, т.к. дентин знаходиться у глибині.
Ріжучий край. Найбільш прозора частина зуба. Це з тим, що у товщі ріжучого краю відсутня чи у невеликій кількості дентин. Внаслідок цього ріжучий край набуває сірого відтінку, т.к. через нього просвічує темна порожнина рота.
Бічні поверхні. Займають зону близько одного міліметра від правого та лівого країв зуба. Бічні поверхні мають великупрозорість, ніж тіло зуба у зв'язку з витонченням дентину до країв. Але через наявність дентину прозорість цієї зони нижча ніж ріжучого краю. Зрештою, відтінок всього зуба залежить не тільки від підібраних відтінків, але і від їх співвідношення в товщі зуба.
Принцип препарування полягає у максимальному заощадженні здорових твердих тканин зуба. Для досягнення хороших функціональних і косметичних властивостей необхідно повністю прибрати розм'якшений і пігментований дентин. На вестибулярній поверхні формують скіс (фальц) 45 градусів на половину товщини емалі. Даний скіс дозволяє приховати межу між зубом та реставрацією, а також збільшує площу адгезії композиційного матеріалу до твердих тканин.
Макроізоляція та мікроізоляція від вологи
Макроізоляція – це ізоляція від вологи в ротовій порожнині за допомогою ватних валиків або латексної завіси. Мікроізоляція – це використання ретракційних ниток, матриць та клинів. Це найважливіший етап, т.к. надмірна волога може зменшити міцність і позначитися на естетичних властивостях реставрації.
Накладення лікувальної прокладки
У разі глибокої порожнини, що близько розташовується до пульпи, потрібно накладення лікувальної (кальційвмісної) прокладки, т.к. у глибоких порожнинах найчастіше починаються запальні зміни у пульпі.
Кондиціювання або протруювання проводиться 30-40% гелем (напівгелем) фосфорної кислоти. Протруєння створює на поверхні емалі мікрошорсткість, яка збільшує силу зчеплення твердих тканин зубів з матеріалом. Кондиціювання необхідно проводити за скіс емалі на 1-1,5мм., що дозволяє уникнути уступу в зоні зуб-пломба і досягти плавного переходу. Для протруєння краще використовувати напівгель або рідкий гель, т.к. його легко повністю видалити.
Нанесення бондингової системи
Для хімічного зв'язку тканин зуба з реставраційним матеріалом використовуються бондингові системи, які складаються з праймера та адгезиву. Праймер і адгезив можуть бути в різних ємностях або в одній. Спочатку наноситься праймер у межах дентину. Праймер є гідрофільним компонентом, тому він глибоко проникає в дентинні канальці, утворюючи міцний зв'язок. Потім на дентин, покритий праймером і емаль наноситься адгезив, після чого проводиться фотополімеризація протягом 10сек. Якщо використовується одноетапний адгезив, він аплікатором наноситься відразу на дентин і емаль, після чого розподіляється легким струменем повітря, що також дозволяє видалити надлишки розчинника. До нанесення бондингової системи важливо пересушувати дентин, т.к. це веде до колапсу колагенових волокон та погіршення сили адгезії.
Пошарове внесення та фотополімеризація матеріалу
Використовується матеріал згідно з підібраним відтінком. Для затвердіння першого шару матеріалу бажано використати спрямовану фотополімеризацію, т.к. це компенсує усадку матеріалу. Також бажано використовувати плавний старт для початку фотополімеризації, що зменшить мікродеструкцію матеріалу. У фотополімеризаторах із плавним стартом перші 10сек. Поступово збільшується інтенсивність світлового потоку.
Під час реставрування необхідно враховувати тривимірну будову зуба, т.к. це впливає естетичні властивості. Навіть при правильному підборі кольору і при помилковому їх поєднанні неможливо досягти ідеального результату. При побудові зуба необхідно повторити форму дентину та емалі. У різних матеріалах виробники по-різному рекомендують використовувати їхнє поєднання, що важливо враховувати.
Видалення ізолюючих матеріалів (валиків, матриць, клинів)
Видаляємо всі ізолюючі матеріали, т.к. у них більше немає потреби і на наступних етапах вони можуть створювати незручності.
Під час шліфування проводиться корекція форми зуба та його груба обробка. Це робиться за допомогою борів необхідної форми, також абразивних дисків.
Це більш тонка обробка зуба, після якої необхідно досягти «сухого блиску». У процесі полірування використовуються диски абразивності, гумові диски і чашки, які також можуть бути різної абразивності. Наприкінці використовується полірувальна паста.
Фінішне відсвічування використовується для збільшення надійності реставрації та виключення можливості недостатньої фотополімеризації матеріалу.
Після закінчення реставрації необхідно враховувати, що протягом 7 днів продовжується процес полімеризації, внаслідок якого відбувається незначна зміна кольору, про що необхідно попередити пацієнта.
Прийоми визначення відтінку зубів
Для добрих естетичних властивостей реставрації необхідно точно визначити відтінки різних зон зубів окремо. Для цього необхідно знати декілька прийомів та правил.
Спектр природного світла розсіяний на 12 годину дня.
Вік визначального до 30 років. Вважається що у віком погіршується сприйняття кольорів і розрізнення кольорів.
Жіноча стать. Жінки володіють кращим відтінком кольору.
Груповий метод. Це з суб'єктивністю сприйняття. Багато людей дадуть більш об'єктивну оцінку.
Залучення пацієнта. Це інформує пацієнта про майбутній колір зуба, дозволяє врахувати його побажання та додає об'єктивності до оцінки.
Ізоляція одного зуба. Дозволяє виключити вплив сусідніх зубів визначення відтінку.
За зуби в ротовій порожнині встановлюється валик. Цедозволяє виключити вплив темного середовища ротової порожнини.
Швидке визначення. Визначати необхідно протягом 10 сек. Це дозволяє вловити перше відчуття, яке найчастіше виявляється правильним.
Відволікання на контрастний колір. Для відновлення відчуття кольору необхідно відволікатися на кольори відмінні від кольору зубів, наприклад, світло-зелений, світло-синій, сірий.
Шкалу визначення мають паралельно довгої осі зуба. Це дозволяє точніше визначити відтінки по зонах.
Шкалу необхідно зволожити як і зуб. Це створює природнішу ситуацію.