Естетика поєднання каркасних та безкаркасних конструкцій у рамках однієї роботи
Д.Ніконенко, майстер-зубний технік, зуботехнічна лабораторія «Дентальні майстерні Фенікс», м. Москва
Вихідна ситуація. Ковпачок з оксиду цирконію на центральному зубі та латеральний різець (рис. 1–2). Перше, що ми робимо – природно, готуємо ковпачок із оксиду цирконію (рис. 3). Етапи підготовки традиційні, проте трохи нагадаю їх. Обробка каркасу ведеться з водяним охолодженням. Використовується турбіна лише з добрим потоком води (рис. 4). Краще заздалегідь подбати про те, щоб вона була охолоджена - у мене завжди в холодильнику є дистильована вода, яку я використовую спеціально для оксиду цирконію, заливаючи її в турбіну. Рясний потік води забезпечує ефект, що охолоджує. Такої обробки зазвичай потрібно небагато – каркаси, які я отримую, як правило, вже мають чудову посадку, і їх практично не доводиться шліфувати – хіба що філігранна обробка по колу та в деяких місцях за товщиною (рис. 5). Піскострумити каркаси не потрібно, так як це призводить до локального перегріву, який несприятливо позначиться на кристалічній решітці оксиду цирконію. Для механічного очищення каркас можна відпароструїти, але краще використовувати ультразвукову ванну та ацетон (рис. 6-7), який наливають у скляну колбу (не в пластмасову, тому що вона розчиниться) і ставимо на 7-8 хвилин. Механічна струс у поєднанні з знежирюючим агентом дають дуже хороший результат.
Первинний випал. Наступним дуже важливим етапом є випал відпустки, або як я його називаю, випал-релакс – він знімає напруги, які утворюються під час обробки цирконію та інших технічнихзаходів. Випал проводиться при температурі 1050 °С протягом 1-2 хвилин (мал. 8), після чого ковпачок готовий до нанесення керамічної маси. Наступний етап – облицювання.
Підготовка штампика. Для того, щоб підготувати штампик з вогнетривкого матеріалу, ми також проводимо додатковий випал - це випал низькоплавкого матеріалу, для створення глянсової поверхні. Для цього використовуємо суміш транспарент-маси (To) і поливального порошку. Її рівномірно розподіляємо по поверхні штампика, але попередньо маркуємо межу реставрації вогнетривким олівцем (рис. 9-13). Укладання матеріалу має вестися із заступом за кордон на 1–2 мм. Справа в тому, що вогнетривкий матеріал досить рихлий, і нам необхідно дуже добре запечатати всі мікропори. Після спікання (рис. 14) отримуємо глянсову поверхню, що допоможе надалі при нанесенні непрозорого матеріалу, який лягатиме добре і рівно. Тепер можна нанести колірну shade-базу (SBB2) на ковпачок і на штампік одночасно – також рівномірним тонким шаром, що створює екран, який дає можливість надалі працювати за базовою технікою (рис. 15–16). Випал проводимо на одній температурі (рис. 17-18). Штампіки – невеликі за обсягом, і потужність печі забезпечує рівномірне спікання. Якщо потрібно, робимо повторне випалення - їх може бути і два, і три. Я зазвичай проводжу два випали і намагаюся рівномірно вкрити поверхню. Критерієм того, наскільки добре спікається маса, служить текстура поверхні – вона не повинна бути ні надто глянсовою, ні надто пухкою, приблизно як яєчна шкаралупа. Якщо вогнетривкий матеріал не повністю закритий, слід повторити випалення - нічого страшного в цьому немає (рис. 19).
Пошарове нанесення. Після закінченняПідготовчих етапів можна розпочинати пошарове нанесення кераміки. Перше – використовуємо опак-дентин, який також є хорошим світлофільтром, що забезпечує вирівнювання яскравості каркасного та безкаркасного об'єктів. В області шийки я використовую більш насичений матеріал, а для побудови тіла – світліший. Забезпечуємо перехід до ріжучого краю (рис. 20-22). Спікаємо (рис. 23). Наступне побудова здійснюється дентин-масою. Модифікуємо шийку, потім остаточно вибудовуємо форму зубів та застосовуємо методику cut-back (рис. 24–26). Акуратно зрізаємо інструментом по краю і отримуємо дентинові «пальчики». Емаль викладається по периметру у вигляді ореолу (рис. 27). Це робиться для того, щоб технік міг контролювати товщину перекриття прозорими шарами, після чого застосовуємо мамелон-1 та мамелон-2 (рис. 28). Це необов'язково, але для хорошої флюоресценції ріжучого краю використовуємо цей матеріал.
Наступним кроком може бути внесення модифікацій (рис. 29) з використанням барвника або інтенсивності для горизонтального фарбування – «тільники». Якісь області стають світлішими, є фрагменти, які обрамляють цю зону – виходить природний колірний малюнок. Приступаємо до роботи з люстровою порцеляною. У проксимальній області, природно, використовуємо прозоріший матеріал: T-blue, T-0, LT-N (рис. 30). Застосовуємо латеральне сегментування, прагнучи, щоб шари не перемішувалися, а лежали мозаїчно, кожен своєму місці. Потім ми можемо зробити сегментарне фарбування, імітуючи тріщини (рис. 31). Їх необхідно робити якомога акуратніше. Створюємо віконце для тріщини з більш світлопроникного матеріалу – це може бути будь-який транспарент (рис. 32). Завершуємо побудову кремовим відтінком –дистальний край завжди менш прозорий. Оформляємо контуром із освітленого чи нейтрального матеріалу (рис. 33–34). Піднебінна поверхня оформляється в останню чергу. Це робиться для того, щоб здійснювати візуальний контроль пошарового нанесення. Ми бачимо, що дентин, емаль та транспарент мають дуже чіткий структурний малюнок, який повторює кожен попередній шар, рівномірно укутуючи його (рис. 35–37). Особливо важливою є рівномірність для емалевого шару. Таким чином, ми створюємо правильне пошарове нанесення.
Я рівномірно розчищаю палатинальну зону, ямку, знімаю її спеціальним різальним інструментом і в цю область укладаю модифікований матеріал (мал. 36) – це може бути підфарбований опак-дентин або в чистому вигляді модифікатор – все залежить від кольору, який ми намагаємося відтворити. Я використав суміш light-orange з opaque-body. Завершуємо побудову якимось прозорим матеріалом (рис. 37). В області ямок і увігнутостей я можу по сухому нанести барвник. Це добре виглядає, тому що барвник впроваджується у шари кераміки та відтворює природний об'єм. Після цього можна трохи підфарбувати – неважливо, внутрішньою чи зовнішньою фарбою. Головна умова – щоб вона трохи впроваджувалась у товщу кераміки, це забезпечує більш природне сприйняття кольору. Проксимальні зони можна просто посипати сухою фарбою. Вона добре лягає, за необхідності імітуючи наліт (рис. 38–39). З латеральним різцем ми робимо те саме (рис. 40–48). Обпалюємо кераміку. Випал проводимо на одній температурі. Повторю, що штамп невеликий, і поправку на термічний ефект робити не доводиться. Після випалу отримуємо структуру зуба, яка повинна мати поверхню, як у цукру, опущеного в чай, великі кристали спеченоїкераміки мають бути видні (рис. 49–50). Після обробки отримуємо гарну картинку, де добре видно пошарове нанесення (рис. 51). Потім слідує корекція, яка проводиться кремовим або нейтральним матеріалом (рис. 52-53). Це незначний шар кераміки, який добудовує зуб до правильної анатомічної форми. Після спікання складно відрізнити, де – робота на каркасі, а де – без нього (рис. 54–55). Таким чином, за допомогою shade-бази ми вирівняли колір, але повторюся, її потрібно накладати на глянсовий прозорий шар - він створює поверхню, по якій база лягає рівно. Якщо ми робитимемо це відразу на вогнетривкий матеріал, то отримаємо плями, які будуть дуже добре видно крізь поверхню кераміки, і позбутися їх не буде жодної можливості.
Проводимо контурування та полірування (рис. 56–57). Якщо подивитися на готову роботу в світлі, то видно, що облицювання не відрізняються за кольором, але світлопроникнення, звичайно, вище у безкаркасної коронки (рис. 58). Однак це нас не бентежить, тому що товщина кераміки досить велика, і вона вирівнює наявну різницю. Іншими словами, описана в даній статті методика - це та технологія, яка може застосовуватися при значній товщині матеріалу (маються на увазі значення, що перевищують 1 мм). В інших випадках, можливо, варто вибрати інший підхід. Остаточний вид повністю готової роботи наведено на рис. 59–60.
Висновок
Існують різні методики для виконання поєднаних каркасних та безкаркасних робіт. Також існують методики для вирішення проблем із високодисколорованими зубами із збереженням світлопроникності без блокування – з використанням взаємодоповнюючих кольорів. Таким чином, ми можемо зберегти світлопроникність, використовуючинейтралізацію, або створити рівномірний шар методом блокування та екранізації. Вибір методу залежить від товщини препарування. Якщо ми працюємо з живими зубами, то, природно, ми будемо прагнути до того, щоб зберегти живу тканину. При роботі з депульпованими зубами і вкладками місця набагато більше, і ми можемо застосовувати техніку жорсткого екрану, який флуоресціюватиме і за рахунок цього вирівнюватиме колір. Лікар і технік повинні володіти і тією, і іншою технікою. Це створює певний професійний арсенал, а наші знання про природу світла та кольору дають можливість використовувати той чи інший метод на свій вибір.