ЕТАПИ ПРОГРАМИ СУРОГАТНОГО МАТЕРИНСТВА

Сурогатне материнство

БЕЗКОШТОВНІСТЬ - EURODOCTOR.ru - 2015

Отже, коли сурогатну маму обрано, обстежено, а також обстежено майбутніх батьків малюка, можливі наступні етапи програми (у разі, якщо не використовується донорський вітрифікований (швидкозаморожений) матеріал):

  • синхронізація менструальних циклів сурогатної та генетичної матері
  • індукція суперовуляції (або, по-іншому, стимуляція яєчників - СЗГ)
  • моніторинг фолікулогенезу та розвитку ендометрію
  • пункція фолікулів яєчників
  • отримання сперми
  • запліднення ооцитів та культивування отриманих ембріонів in vitro
  • перенесення ембріонів у порожнину матки сурогатної матері
  • підтримка посттрансферного періоду сурогатної матері
  • діагностика вагітності на ранніх термінах сурогатної матері
  • ведення вагітності сурогатної матері.

Розберемо дещо докладніше кожен етап описаної програми.

Синхронізація менструальних циклів сурогатної та генетичної матері

Синхронізація циклів здійснюється для того, щоб досягти перенесення ембріонів з першої спроби, без кріоконсервації (заморожування) ембріонів, що значно збільшує шанси на досягнення вагітності в першу спробу.

На цьому етапі ЕКО з початком нового циклу менструального починається програма стимуляції суперовуляції (ССО). Пацієнтка отримує ліки, що сприяють отриманню більшої кількості яйцеклітин. У комплексі програми СЗГ за допомогою ультразвуку та гормональних досліджень проводиться контроль ефективності обраної схеми лікування, у тому числі для попередження можливих ускладнень. Основним методом динамічного спостереження за розвитком фолікулів та ендометрію є ультразвукове дослідження,процесі якого підраховується кількість фолікулів, проводиться вимір їхнього середнього діаметра за сумою двох вимірів, визначається товщина ендометрію. При необхідності під час гормонального моніторингу визначається концентрація естрадіолу та прогестерону в крові. Весь цей моніторинг дозволяє оцінити відповідь яєчників на стимуляцію, визначити якість фолікулів, темпи їх зростання, а також вибрати час запровадження спеціального препарату, який забезпечує остаточне дозрівання яйцеклітин. Коли фолікули дозріли, призначається тригер – препарат, що запускає овуляцію.

Пункція фолікулів яєчників

Через 35-36 годин після введення спеціального препарату, що забезпечує остаточне дозрівання яйцеклітин, здійснюється пункція фолікулів та аспірація ооцитів. Ця процедура проводиться амбулаторно в малій операційній зазвичай трансвагінальним доступом під контролем ультразвуку під загальним наркозом. Пункція займає 15-20 хвилин, після чого пацієнтка знаходиться ще 1,5 – 2 години у післяопераційній палаті, і далі може залишити клініку.

У день пункції яєчників чоловік пацієнтки здає сперму. Якщо у чоловіка відсутні сперматозоїди в еякуляті (азооспермія), виконується біопсія яєчка. Якщо в день пункції отримання сперми з будь-яких причин неможливе, то вдаються до її попереднього отримання з подальшою кріоконсервацією. Перед наступним етапом процедури ЕКО – заплідненням – сперматозоїди піддаються відмиванню від насіннєвої рідини та виділенню з них найбільш якісних.

Запліднення ооцитів та культивування отриманих ембріонів in vitro

Запліднення отриманих яйцеклітин відбувається одним із способів:

  1. ЕКЗ – сперматозоїд самостійно проникає всередину яйцеклітини
  2. ІКСІ - ін'єкція відібраного сперматозоїда вяйцеклітини.
  3. ІМСІ - це ІКСІ сперматозоїдом, відібраним з використанням великого збільшення
  4. ПІКСІ - це ІКСІ зрілим сперматозоїдом, відібраним за допомогою спеціального тесту.

Розберемо кожен метод дещо докладніше.

ЕКЗ (IVF). Цей метод використовується при добрих показниках сперми. Запліднення відбувається так: у жінки забираються зрілі яйцеклітини, а у чоловіків сперматозоїди. У лабораторії в спеціальних умовах найбільш активну частину сперматозоїдів змішують з яйцеклітинами і поміщають в інкубатор у спеціально підібраному середовищі, таким чином яйцеклітина запліднюється найбільш активним сперматозоїдом. Після запліднення утворюється ембріон, який за кілька днів підсаджують у матку.

ІКСІ (ICSI) – інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда. При проведенні цієї процедури під мікроскопом за допомогою мікроінструментів зі сперми вибирається одиничний сперматозоїд найкращої якості, який вводиться в яйцеклітину мікроголи. Показання для застосування ІКСІ: запліднення методом ІКСІ, в основному, використовують при безплідді з чоловічим фактором:

  • Зниження кількості сперматозоїдів у насінній рідині
  • Велика кількість патологічних сперматозоїдів
  • Порушення рухливості сперматозоїдів
  • Наявність у спермі антиспермальних антитіл.
  • Недіагностовані порушення яйцеклітин або сперматозоїдів
  • Крім того, запліднення методом ІКСІ застосовується за необхідності генетичного преімплантаційного дослідження та за поганої якості кріоконсервованих сперматозоїдів після розморожування.

ІМСІ (IMSI). Метод ІМСІ є суттєво вдосконаленою процедурою ІКСІ. Її суть залишається незмінною – в яйцеклітину за допомогою ін'єкції вводитьсясперматозоїд, але якщо при ІКСІ якість сперматозоїда оцінюється суто візуально, то при ІМСІ для цього використовуються спеціальні тести. При використанні методу ІКСІ попередня селекція зрілих сперматозоїдів відбувається при багаторазовому збільшенні сперматозоїду під мікроскопом із 400-кратним збільшенням. Для ІМСІ використовується збільшення у 6300 разів. Мікроскоп, за допомогою якого проводиться дослідження, має бути обладнаний оптико-електронним оснащенням, що дозволяє провести детальний морфологічний аналіз сперматозоїду. Для подальшого проведення процедури вибираються найбільш якісні сперматозоїди.

Процедура ІМСІ не проводиться лише за бажанням пацієнта. Для цього є суворі свідчення:

  • Астенотератозооспермія.
  • Тератозооспермія.
  • Аномальне запліднення за попередніх циклів ЕКЗ.
  • Низька якість ембріонів.
  • Зупинення розвитку ембріонів у раніше проведених програмах ЕКЗ.
  • Мимовільний викидні на ранніх термінах вагітності.

ПІКСІ (PICSI) – це метод екстракорпорального запліднення, що ґрунтується на виборчому виборі найбільш якісних сперматозоїдів. Відмінність ІКСІ та ПІКСІ полягає в тому, що в першому випадку сперматозоїди оцінюються «на око», тобто морфологічно, і не дозволяють оцінити зрілість сперматозоїду візуально. А ось метод ПІКСІ, якраз, і передбачає відбір саме зрілих та якісних сперматозоїдів. При використанні цього методу сперматозоїди поміщають у спеціальну чашку, яка оброблена гіалуроновою кислотою. Зрілі сперматозоїди відбираються при біохімічній взаємодії рецепторів на мембрані сперматозоїда та гіалуронової кислоти. Таким чином, відбирається сперматозоїд з кращою морфологією та здатністю, що запліднює. Метод ПІКС дозволяєвідібрати сперматозоїди без фрагментації ДНК Завершальним етапом ПІКСІ є ІКСІ (виробляються дії, аналогічні ІКСІ) – сперматозоїд за допомогою ін'єктора вводиться в цитоплазму яйцеклітини та відбувається запліднення.

Показання до ПІКСІ:

  • Погані показники спермограми
  • Безпліддя неясного генезу
  • Звичне невиношування вагітності
  • Високий відсоток сперматозоїдів із фрагментованою (ушкодженою) ДНК

Дослідження довели, що застосування методу ПІКСІ дозволяє знизити ймовірність мимовільного викидня та завмерлої вагітності та підвищити ефективність ЕКЗ/ІКСІ.

Перенесення ембріонів у порожнину матки сурогатної матері

У разі успішного запліднення на попередньому етапі ЕКЗ (ефективність 60-70%) ембріони на 2-5-й дні після пункції переносяться в товщину матки. Зазвичай проводиться перенесення 1-2 ембріонів, інші підлягають кріоконсервації і надалі можуть бути використані для нових спроб перенесення (з'являється можливість проведення ЕКО з меншою кількістю етапів). Якщо в анамнезі подружньої пари є згадка про генетичні захворювання, а також якщо подружня пара знаходиться у старшому репродуктивному віці, може бути проведена передімплантаційна діагностика ембріонів. Крім того, дана процедура дозволить виявити стать ембріона на генетичному рівні, до його перенесення в порожнину матки.

Підтримка посттрансферного періоду

У наступному періоді проводиться гормональна підтримка після перенесення ембріонів, встановлення факту вагітності та вироблення подальшої тактики ведення. У спостереженні за пацієнтками на даному етапі процедури ЕКЗ основна роль належить запобіганню невиношування отриманої вагітності.

Діагностика вагітності на ранніх термінах

Вагітність діагностують за вмістом бета-ХГ у крові або сечі через 12-14 днів від моменту перенесення ембріонів. Ультразвукова діагностика вагітності може бути впевнено проведена з 21 дня після перенесення ембріонів.

Ведення вагітності сурогатної матері

При настанні вагітності жінці пропонується постановка на диспансерний облік (або клініці, де вироблялося ЕКЗ, або за місцем проживання). Ведення вагітності і майбутні пологи проводяться з урахуванням акушерської ситуації, що складається, і не відрізняються від таких при спонтанно настала вагітності.

Жіноче та чоловіче обстеження Обстеження сурогатної матері Етапи програми сурогатного материнства Вітрифікація - переваги вітрифікації Протоколи ЕКО

+7 (925) 66-44-315 - безкоштовна консультація з лікування у Москві та за кордоном