Ферменти у терапії променевих ускладнень
В даний час вдалося домогтися значного зменшення променевого впливу на поверхнево розташовані тканини шкіри, підшкірної клітковини, м'язи, хрящі гортані завдяки більш широкому впровадженню в медичну практику гамматерапевтичних установок, але променеве навантаження на слизову оболонку гортані, де поглинена доза практично залишається рівною або близькою. пухлини, що не зменшилася.
Лікарі проводили лікування ферментами променевих ускладнень, які зазвичай характеризуються появою неприємних відчуттів у глотці, садіння, нерідко болями. При фаринголарингоскопії при цьому визначається виражена гіперемія і навіть набряклість слизової оболонки глотки і гортані. Збільшення дози опромінення зазвичай супроводжується посиленням неприємних відчуттів у горлянці, появою постійного болю при ковтанні, прогресуванням запального процесу. Поряд з вираженою гіперемією та набряклістю слизової оболонки відзначаються острівці білувато-сірих нальотів, розташованих по слизовій оболонці в місці та навколо зони опромінення. Це так званий острівцевий, або осередковий, епітеліїт. Він виникає при опроміненні в дозі 3500-4000 рад. Якщо променеву терапію не припинити, то острівці нальотів зливаються і набувають вигляду плівок, тобто виникає плівчастий, або дифузний, епітеліїт. Найчастіше він з'являється при опроміненні в дозі 4500-5500 рад. Загальний стан хворих при цьому погіршується, через різкі болі в глотці вони відмовляються від прийому їжі, нерідко у них підвищується температура тіла.
Для лікування ранніх променевих ускладнень у 37 хворих на рак гортані та гортаноглотки лікарі використовували дезоксирибонуклеазу місцево у вигляді інгаляцій аерозолів та внутрішньом'язові ін'єкції трипсину та хімотрипсину. Застосовуючи дезоксирибонуклеазу, виходили з її властивостей деполімеризувати ДНК - складовучастина в'язких ексудатів. Перед інгаляцією у флакон, що містить 15 ЕА дезоксирибонуклеази (10 мг), вводили 5 мл фізіологічного розчину для отримання концентрації ферменту 3 ЕА в 1 мл розчину. Інгаляції проводили 2-3 рази на добу протягом 5-10 хвилин протягом 6-8 днів (на одну інгаляцію зазвичай витрачається 3 мл розчину ферменту). Після 3-4 процедур хворі відзначали полегшення у відкашлюванні мокротиння, зникнення сухості та першіння у горлі, значне зменшення, а іноді й припинення болю при ковтанні. При огляді спостерігалося зменшення гіперемії слизової оболонки глотки та гортані, а також зникнення острівців білувато-сірих нальотів. Така сприятлива дія ферментів сприяла тому, що хворі брали повний курс променевої терапії, не роблячи вимушеної перерви в лікуванні.
При появі плівчастого епітеліїту на слизовій оболонці глотки та гортані подальше опромінення припиняли, поряд з інгаляціями дезоксирибонуклеази внутрішньом'язово вводили трипсин або хімотрипсин по 5 мг 2 рази на добу до зникнення запальних явищ. За допомогою зазначених заходів протягом 5-6 днів можна ліквідувати виражену променеву реакцію та відновити лікування. Кращий терапевтичний ефект спостерігався у хворих, які одночасно з інгаляцією дезоксирибонуклеази отримували парентерально протеолітичні ферменти. Досвід показав, що протеїнази необхідно призначати з появою перших ознак променевої реакції, а в деяких випадках (при встановленні вторинних запальних явищ в області первинного патологічного вогнища) – за 3-4 дні до початку променевої терапії.
Під час застосування ферментів протеолітичної та нуклеазної дії в комплексному лікуванні післяопераційних ран та променевих ускладнень ми здебільшого не спостерігали серйознихпобічні ефекти. Виняток становили 7 хворих: з них у 3 з'явилися шкірні висипання після внутрішньом'язового введення хімотрипсину, а 4 особи подали скарги на печіння в рані після присипки трипсином, яке було нетривалим і незабаром припинилося.