Фібриляція шлуночків - Ускладнення інфаркту міокарда- Інфаркт міокарда – все про здоров’я серця
Фібриляція шлуночків - найчастіша безпосередня причина смерті хворих на гострий ІМ. Фібриляція шлуночків є повною дезорганізацією роботи серця як органу і обумовлює практично негайне припинення кровообігу.
Симптоми фібриляції шлуночків - це симптоми зупинки серця, іншими словами, симптоми клінічної смерті: свідомість зникає, пульс та артеріальний тиск не визначаються, тони серця не вислуховуються. Зіниці розширюються і не реагують на світ. Атональний подих може зберігатися іноді досить довго. У поодиноких випадках, коли фібриляція шлуночків має характер коротких пароксизмів, вона може виявлятися нападами Адамса – Стокса – Морганьї.
Форма зупинки серця (фібриляція шлуночків, асистолія, термінальна брадіаритмія) може бути встановлена лише на підставі ЕКГ, на якій фібриляція шлуночків має характерну картину. У міру наростання гіпоксії міокарда та поглиблення порушень метаболізму фібриляція шлуночків із великоамплітудної протягом найближчих хвилин переходить у дрібноамплітудну і в такому вигляді може тривати дуже довго, іноді годинами.
Надзвичайно важливо знати, що фібриляція шлуночків особливо часто виникає в перші дні та особливо години захворювання. Вона може виникати без провісників, але часто передує їй шлуночкова екстрасистолія, особливо політопна і групова.
Ще більш певний провісник фібриляції - шлуночкова тахікардія. У звичайних умовах енергії одиночної екстрасистоли, що навіть з'явилася в ранимий період, недостатньо для розвитку фібриляції шлуночків. Однак при ІМ створюються умови, що багато разів зменшують порогову енергію виникнення фібриляції шлуночків. Ще менше енергії потрібно при цьому длярозвитку шлуночкової тахікардії (так звана шлуночкова тахікардія «ранимого» періоду) (Lown et al., 1967), яка в 75% випадків потім переходить у фібриляцію шлуночків.
З клінічної точки зору необхідно розрізняти «первинну» та «вторинну» фібриляцію шлуночків. Під «первинною» фібриляцією шлуночків слід розуміти ті випадки, коли вона розвивається на тлі щодо задовільного стану гемодинаміки за так званого неускладненого ІМ. «Первинна» фібриляція шлуночків виникає внаслідок порушення електрофізіологічних функцій серця при збереження скорочувальної здатності міокарда та практично нормальному стані інших внутрішніх органів.
За сучасними уявленнями, «первинна» фібриляція шлуночків - механізм зупинки серця в значній більшості випадків «раптової» смерті коронарних хворих. «Вторинна» фібриляція шлуночків у своїй основі зазвичай має тяжкі ураження скорочувальної функції міокарда або інших життєво важливих органів або розвивається під впливом сторонніх патогенних впливів.
«Вторинну» фібриляцію шлуночків ми поділяємо на:
Типовий приклад такої ситуації - фібриляція шлуночків при широкому, на жаль, використовуваному до цього часу введенні солей кальцію на тлі серцевих глікозидів для лікування набряку легень. При цьому різко підвищується чутливість міокарда до серцевих глікозидів, а якщо ще взяти до уваги, що у хворих на ІМ вона і так підвищена, то небезпека такої комбінації стає очевидною. Фібриляція шлуночків лише у вкрай поодиноких випадках спонтанно перетворюється на нормальний ритм. Зазвичай без негайних енергійних лікувальних заходів вона закінчується летально.