Фіксація переломів кісток передпліччя лонгетою
Власники патенту UA 2348382:
Винахід відноситься до травматології та ортопедії і може бути застосовним для лікування переломів кісток передпліччя. Накладають гіпсову лонгету, обмежену рівнями променелоктьових суглобів, що охоплює 3/4 кола передпліччя в його проксимальному відділі. Виробляють через 5-7 днів накладання гіпсових кілець на рівні проксимального та дистального променелоктьових суглобів. Проводять вправи зі стиском еспандера кисті 3 рази на день протягом 30 хв. Спосіб дозволяє покращити кровообіг ушкодженого сегмента, зменшити термін зрощення перелому. 11 іл.
Пропонований винахід відноситься до травматології кісток передпліччя як самостійне лікування або як етап післяопераційного лікування.
Сегментарний спосіб фіксації кісток передпліччя лонгетою являє собою гіпсову лонгету 3/4, укріплену на рівні променелоктьових суглобів гіпсовими кільцями, обмежену названими утвореннями. Названа лонгета виконується гіпсо-марлевою смугою, товщиною 4-5 шарів по необхідності, шириною 3/4 кола передпліччя в проксимальному відділі його, після замочування та накладання на пошкоджену кінцівку, без підкладки, повторює форму та розміри передпліччя (фіг.1). У дистальному кінці при цьому краї гіпсу зближуються. З початку процесу здійснюється попередня оцінка ситуації: необхідність оперативного лікування чи можливість консервативної тактики не виключає навіть діастазу 3 мм. Після цього починається постійне заняття гумовим м'ячем або кільцем (див. нижче). Через 5-7 днів проводиться посилення пов'язки гіпсовими кільцями (фіг.2). Попереджати початок лікування має докладна розмова з поясненням порядку виконання вправ, т.к. їхнє виконання має суворо відповідати поясненням.Досяжний результат запропонованого способу: введення постійного функціонального компонента і за рахунок цього посилення співдружнього кровообігу всього сегмента короткочасним відновленням осьового навантаження при стисканні пальців, зменшення термінів лікування згідно з загальновідомою таблицею Г.С.Юмашева заміною етапу реабілітації на короткочасний період акліматизації 3 дні).
Пропонований винахід відноситься до лікування гіпсовою пов'язкою меншого розміру, ніж застосовуваний класичний варіант пов'язки, описаної далі, і включає зменшення розміру гіпсу руховий м'язовий елемент. Згідно з застосовуваним способом у травматології діюче в даний час правило зобов'язує гіпсувати 2 прикордонні суглоби: щодо перелому (проксимальний і дистальний) для забезпечення надійності фіксації, проте пропонований спосіб має такі ж якості фіксації: з трьох ступенів свободи - два обмежені виключними рекомендаціями, а третя виключена завдяки лонгете на рівні дистального синдесмозу, що легко перевіряється кожним на собі та підтверджується хорошими результатами лікування. Подібна (за правилами) фіксація виключає будь-якого типу функцію і передбачає реабілітацію тільки для досягнення достатньої консолідації перелому. Як відомо, якість консолідації залежить:
- від жорсткості фіксації уламків кісток між собою,
- наявності або відсутності діастазу між ними,
- термінів іммобілізації та величини гіпсової пов'язки, іноді це циркулярна пов'язка від середини плеча до основних фаланг пальців.
Завданням, на вирішення якої спрямований винахід, - зменшення форми і розмірів фіксуючої пов'язки зі збереженням описаних вище якостей гіпсу, зміна характеру лікування на активне змоменту встановлення діагнозу. Заявляється спосіб сегментарної фіксації являє собою гіпсову лонгету 3/4 кола передпліччя, посилену двома гіпсовими кільцями на рівні проксимального та дистального променелоктьових суглобів. Фактично реалізація способу здійснюється виключають супінаційно-пронаціональну рухливість гіпсовими кільцями, постійним стисненням маленького м'ячика або гумового кільця як кистьового еспандера. Інтенсивність подібних занять із слабкою напругою м'язів кисті у спокійному ритмі, який визначає кожен для себе. Посилення подібних вправ проводиться 3 десь у день протягом 30 хв і супроводжується прогріванням через гіпс до досягнення гіперемії наприкінці прискореного сеансу. Обов'язковою умовою контролю є щомісячний рентген-контроль.
Результати лікування подібним способом повідомляли День травматолога в українському науково-дослідному інституті травматології та ортопедії ім. Р.Р.Вредена: зауважень був. У цьому повідомленні викладалося лікування групи з 60 випадків переломів передпліччя незалежно від рівня та характеру ушкодження, віку, попередньої тактики (металоостеосинтез). У цій групі зазначено 3 випадки невдалого лікування: 1 – неправильний діагноз попереднього методу; 1 – неодноразове зняття гіпсу самим пацієнтом, спосіб не реалізований; 1 – при створенні способу – помилка та звільнений дистальний синдесмоз (перелом консолідований, але болі турбують). У названій групі не менше 1/3 переломів обох кісток передпліччя різного рівня; зі зміщенням та без; після металоостеосинтезу; ізольовані переломи променевої та ліктьової кісток зі зміщенням та без. 1-й випадок – пацієнт не оперований, з подвійним переломом передпліччя з невеликим S-подібним усуненням. Цей випадок наголошую особливо: через 15 років лише 15%обмеження супінації.
Пропонований спосіб дозволяє:
1) виключити фізіотерапевтичне лікування;
2) виключити етап реабілітації;
3) зменшити терміни лікування порівняно із загальновідомим способом;
4) значно зменшити кількість ускладнень;
5) виключити появу контрактури суглобів;
6) активно використовувати залишкову працездатність;
7) використовувати можливість аналогів гіпсу;
8) накласти гіпсову пов'язку меншого розміру.
На фіг.3-8 показані копії рентгенограм, консервативне лікування;
на фіг.9, 10, 11 показані копії рентгенограм, етап лікування після металоостеосинтезу.
Спосіб лікування переломів кісток передпліччя, що включає фіксацію гіпсовою лонгетою, який відрізняється тим, що накладають гіпсову лонгету, обмежену рівнями променелоктьових суглобів, що охоплює 3/4 кола передпліччя в його проксимальному відділі, через 5-7 днів виробляють накладення суглобів, при цьому після накладання лонгети проводять вправи зі стиском еспандера кисті 3 рази на день протягом 30 хв.