Фізико-біологічні основи променевої терапії

Зміст

Дистанційні та контактні методи променевої терапії

Режими опромінення

Променева терапія щодо комбінованого лікування

Скорочення

Гренков Г. І., Медведський Ст Ст.

Променева терапія злоякісних новоутворень. Радіочутливість пухлинних та здорових тканин.
Дистанційні методи променевої терапії.
Контактні методи променевої терапії.
Режими опромінення.
Променева терапія щодо комбінованого лікування.

Променева терапія злоякісних утворень.

Радіочутливість здорових та пухлинних тканин

Променеву терапію за наявності злоякісних пухлин у тому чи іншому вигляді одержують понад 70 % хворих. Опромінення може проводитися в плані комбінованого лікування у перед- та/або післяопераційному періоді, у плані комплексного лікування та як самостійний метод лікування. Останній може бути проведений за радикальною програмою з паліативною або симптоматичною метою. Незалежно від цілей опромінення слід дотримуватись основних принципів променевої терапії злоякісних новоутворень:

максимальна руйнація пухлини
максимальне щадіння здорових тканин
використання терапевтичного інтервалу радіочутливості. Під терапевтичним інтервалом радіочутливості розуміють різницю між чутливістю здорової та пухлинної тканини.

Радіочутливість здорової та пухлинної тканини. Згідно з правилами Бергоньє і Трібондо радіочутливість будь-якої тканини прямо пропорційна ступеню проліферації (швидкості розмноження) і назад пропорційнаступеня диференціювання. У зв'язку з цим різні тканини людського організму мають різну радіочутливість. Найбільш чутливими є червоний кістковий мозок, лімфоїдна тканина, статеві залози, кришталик ока. До тканин з найменшою чутливістю відносять м'язову, кісткову (дорослу людину), нервову. Інші органи та тканини займають проміжне положення з радіочутливості. Одна й та тканина на різних ділянках тіла може мати різну радіочутливість. Так наприклад. більш чутливою буде шкіра передньої поверхні шиї, області пахвових западин, пахових складок, колінних та ліктьових згинів.Радіочутливість пухлинних клітин залежить від наступних факторів:

гістогенезу пухлини
ступеня диференціювання пухлини
стадії клітинного циклу
кровопостачання пухлини
розмірів пухлини

Пухлини, що розвиваються з високочутливих тканин, будуть більш чутливими, ніж пухлини з низькочутливих тканин. Тому, наприклад, пухлини яєчка будуть чутливішими до опромінення, ніж пухлини головного мозку. Залежність чутливості пухлини від ступеня диференціювання має зворотну залежність. Високодиференційовані пухлини мають низьку радіочутливість. Найбільш чутливими будуть клітини пухлини, що знаходяться у стадії мітозу, коли відбувається загибель клітини безпосередньо в процесі опромінення (загибель під променем). Збільшення чутливості пухлин, що мають хороше кровопостачання, пов'язане з кисневим ефектом: збільшення вмісту кисню підвищує чутливість пухлини. Різні клітини пухлини на один і той же момент мають різну радіочутливість, що пов'язано з різним розташуванням клітин та різними умовамиїхнє існування. Периферичний шар клітин пухлини краще кровопостачається, має більшу проліферативну активність і, отже, більшу радіочутливість, ніж центрально розташовані клітини, що знаходяться в анорексії, майже не діляться і складають резервний пул клітин. Тому, чим більше за розмірами пухлина, велику частину її становить резервний пул і тим менша чутливість буде пухлини в цілому. Способи зміни терапевтичного інтервалу радіочутливості. Зміну інтервалу радіочутливості у бік збільшення проводять зменшенням чутливості здорових тканин або підвищенням чутливості пухлини. Збільшення чутливості пухлини може бути досягнуто:

оксигенацією пухлини
синхронізацією клітинного циклу
гіпертермієї
гіперглікемією
застосуванням радіосенсебілізаторів

Оксигенацію пухлин проводять методом оксигенорадіотерапією – диханням чистим киснем при звичайному тиску під час опромінення та методом оксибарорадіотерапією – опромінення у спеціальних барокамерах під тиском до 3 атмосфер. Синхронізацію клітинного циклу можна отримати викликавши тимчасовий блок проходження клітинами мітотичного циклу у фазі G1 або G2. Це призводить до накопичення максимальної кількості клітин у відповідній фазі. При виході клітин з блоку вони будуть одночасно переходити з однієї фази циклу в іншу. Для синхронізації клітинного циклу використовуються такі препарати як вінкристин, колхіцини та ін, але найчастіше застосовується 5 фторуроцил, що викликає блок у фазі G1. Гіпертермія може проводитися загальна та місцева. Спочатку гіпертермію проводили за допомогою повітряних або водних ванн, що не дозволяло підвищити температуру тіла до значного рівня.через небезпеку розвитку опіків на поверхні тіла. В даний час для цих цілей використовуються апарати з впливом струму НВЧ (надвисокої частоти). Сеанс гіпертермії триває від 4 до 6 годин і можливий лише за наявності гарного технічного обладнання для процедури та координації всіх служб, включаючи реанімацію. Гіперглікемія підвищує чутливість пухлинних клітин, що особливо перебувають у гіпоксії. Проводять або загальну гіперглікемію, вводячи розчин глюкози внутрішньовенно або місцеву, вводячи розчин глюкози безпосередньо в тканину пухлини. Часто загальну гіперглікемію поєднують із гіпертермією. Найбільший досвід у цьому плані є у співробітників НДІО та МР РБ. Всі наявні радіосенсебілізатори, умовно можна розділити на дві групи за способом їх впливу на радіочутливість:

що посилюють первинну радіаційну поразку
що впливають на пострадіаційне відновлення

Такий поділ умовний, оскільки агенти, що затримують пострадіаційне відновлення, одночасно посилюють первинну поразку. До препаратів, що підвищують радіочутливість пухлин відносяться метронідазол.5 фторуроцил, синкавіт, оксисечовина, актиноміцин Д та інші. Викликає радіосенсебілізацію пухлин та попереднє опромінення (за 4-6 годин до основного сеансу) у мікродозах. Зниження радіочутливості здорових тканин можливе способу- ми зворотними способами її підвищення:

гіпоксією
гіпотермією
застосуванням радіопротекторів

Гіпоксія викликається накладенням джгута (при локалізації пухлини на кінцівках), перев'язкою артерії живлення або вдиханням гіпоксичних сумішей (5% або 10% кисню в азоті). Гіпотермія загальна проводиться у ванні при температурі води 9-12 градусів до зниженнятемператури тіла 31-29 град, у стравоході. Сеанс проводиться під ендотрахеальний наркоз. Локальна гіпотермія проводиться зниження радіочутливості поверхневих ділянок тіла, наприклад шкіри. Серед препаратів, що мають радіопротекторну дію, відомі цистеїн, цистамін, серотонін, цистафос, адреналін і норадреналін, гістамін. Слабкою радіопротекторною дією мають алкогольні розчини. Хороших результатів для захисту здорових тканин можна досягти, використовуючи антиоксидантні комплекси (суміш вітамінів А, С, Е у підвищених дозах).