Фізіологічні основи для застосування ЛФК для лікування захворювань серцево-судинної системи

1. ЛФК при інфаркті міокарда

1.1. Класифікація тяжкості стану хворих на інфаркт міокарда

1.2. Комплексна програма реабілітації хворих на інфаркт міокарда

Лікувальна фізкультура є складовою загальної фізкультури та одним з найважливіших методів комплексного лікування хворих на серцево-судинну систему, а також ефективним засобом попередження загострень при правильному побудові занять і всього комплексу.

Серце забезпечує просування крові судинами. Однак лише сили скорочення лівого шлуночка для цього недостатньо, і в процесі кровообігу велика роль належить позасерцевим (екстракардіальним) факторам. У яремних і здухвинних венах має місце негативний тиск (нижче атмосферного), і кров у напрямку до серця рухається за рахунок сили грудної порожнини, що присмоктує, під час вдиху.

Збільшення обсягу грудної порожнини при вдиху створює всередині порожнини більший негативний тиск, ніж у порожнистих венах, і це сприяє поступу крові до серця. Кровотік у венах черевної порожнини забезпечує інший важливий екстракардіальний фактор - функція пресорна діафрагми. При скороченні під час вдиху вона зменшується і опускається, збільшуючи грудну і одночасно зменшуючи черевну порожнину; при цьому підвищується внутрішньочеревний тиск, що забезпечує поступ крові до серця. При видиху діафрагма розслаблюється і піднімається, відповідно збільшується об'єм черевної порожнини, тиск у ній падає і кров із нижніх кінцівок переміщається у нижню порожню вену.

При виконанні пасивних та активних вправ м'язи стискають вени та клапани вен переміщують кров у напрямку до серця.Цей механізм кровотоку у венах називають "м'язовий насос".

Мета цієї роботи - вказати фізіологічні основи для застосування ЛФК при цій хворобі, деякі методичні рекомендації, а також зразкову структуру занять та основні вправи.

У комплекс лікування хворих на серцево-судинну систему обов'язково включається лікувальна фізкультура - ЛФК.

1. ЛФК при інфаркті міокарда

1.1. Класифікація тяжкості стану хворих на інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда - осередковий або множинний некроз м'яза серця, зумовлений гострою коронарною недостатністю. Некротизована тканина надалі замінюється рубцем. При інфаркті з'являються сильні болі в серці, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, ядуха, сонливість. По електрокардіограмі (ЕКГ) визначають локалізацію інфаркту, його тяжкість. У перші 3 дні підвищується температура тіла, з'являється лейкоцитоз і підвищується ШОЕ [1].

Відповідно до класифікації ВООЗ та рекомендацій Кардіологічного наукового центру РАМН виділяють чотири функціональні класи тяжкості стану хворих, які перенесли інфаркт міокарда, а також страждають на ішемічну хворобу серця (без інфаркту в анамнезі).

I функціональний клас- звичайне фізичне навантаження (ходьба, підйом сходами) не викликає болю в серці; болі можуть з'являтися у разі великих навантажень.

II функціональний клас- болі виникають при ходьбі, підйомі сходами, в холодну погоду, при емоційному напрузі, після сну (у перші години). Двигуна активність хворих дещо обмежена.

III функціональний клас- болі з'являються при звичайній ходьбі по рівному місцю на відстань 200-400 м, при підйомі сходами на один поверх. Помітно обмежено можливість фізичного навантаження.

IV функціональний клас— біль виникає при найменшому фізичному навантаженні, тобто хворий не здатний виконувати будь-яку фізичну роботу.

Хворих з дрібно-, великовогнищевим та трансмуральним неускладненим інфарктом відносять до I-III класу тяжкості. До IV класу відносять хворих з тяжкими ускладненнями: стенокардією у спокої, серцевою недостатністю, порушенням ритму та провідності, тромбоендокардитом.

1.2. Комплексна програма реабілітації хворих на інфаркт міокарда

У Кардіологічному науковому центрі РАМН розроблено комплексну програму реабілітації хворих з інфарктом на етапі стаціонарного лікування та спільно з українським науковим центром відновного лікування та курортології (Центральний інститут курортології та фізіотерапії – до 1992 р.) – на етапах поліклінічного та санаторно-курортного.

Фізична реабілітація хворих з інфарктом міокарда поділяється на три фази (етапу):

Перший етап- лікування в лікарні в гострому періоді захворювання до початку клінічного одужання.

Другий етап- післялікарняний (реадаптація) в реабілітаційному центрі, санаторії, поліклініці. Період одужання починається з моменту виписки зі стаціонару та триває до повернення до трудової діяльності.

Третій етап- підтримуючий - у кардіологічному диспансері, поліклініці, лікарсько-фізкультурному диспансері. У цій фазі триває реабілітація та відновлюється працездатність.

Перший етап - лікарняний

попередження можливих ускладнень, зумовлені послабленням функцій серця, порушенням системи згортання крові, значним обмеженням рухової активності у зв'язку з постільним режимом (тромб-емболія, застійна пневмонія, атонія кишечника,м'язова слабкість та ін);
поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи впливом фізичних вправ, переважно для тренування периферичного кровообігу, тренування ортостатичної стійкості;
відновлення простих рухових навичок, адаптація до простих побутових навантажень, профілактика гіпо та кінезії (гіпокінетичного синдрому);
створення позитивних почуттів.

Протипоказання до призначення ЛФК:

гостра серцева недостатність - частота серцевих скорочень (ЧСС) понад 104 уд/хв; виражена задишка, набряк легень;
тяжкий больовий синдром, температура тіла вище 38 ° С;
негативна динаміка показників ЕКГ [2].

Форми ЛФК.Основна форма - лікувальна гімнастика наприкінці цього етапу - дозована ходьба, ходьба сходами, масаж.

При неускладненому перебігу інфаркту заняття починають із 2-3-го дня, коли основні ознаки найгострішого інфаркту стихають.

Терміни початку занять, поступовість збільшення навантаження суворо індивідуальні та залежать від характеру інфаркту та вираженості постінфарктної стенокардії.

Програма фізичної реабілітації з урахуванням класу тяжкості та дня хвороби на І етапі лікування у лікарні представлена у табл. 1. Період перебування у стаціонарі умовно ділять чотирма щаблі, які поділяються на підступені (а, б, в) більш диференційованого підходу у виборі навантаження. Клас тяжкості, переведення хворого з одного ступеня на іншу визначає лікар.

Програма фізичної реабілітації хворих з інфарктом міокарда в лікарняну фазу будується з урахуванням належності хворого до одного із 4 класів тяжкості стану. Клас тяжкості визначають на 2-3 день хвороби після ліквідації больовогосиндрому та таких ускладнень, як кардіогенний шок, набряк легень, тяжкі аритмії. Ця програма передбачає призначення хворому того чи іншого характеру та обсягу фізичних навантажень побутового характеру, що тренує режим у вигляді лікувальної гімнастики, проведення дозвілля в різні терміни в залежності від належності його до того чи іншого класу тяжкості. Весь період стаціонарного етапу реабілітації поділяється на чотири ступені з підрозділом характеристики щоденного рівня навантажень та забезпечення поступового їх нарощування.

Ступінь I охоплює період перебування хворого на постільному режимі. Фізична активність в обсязі підступу «а» допускається після ліквідації больового синдрому та тяжких ускладнень гострого періоду та зазвичай обмежується терміном в одну добу.

Показання до переведення хворого на підступ «б» (ще в період перебування хворого на постільному режимі):

усунення больового синдрому;
ліквідація тяжких ускладнень у 1-2 добу захворювання при неускладненому перебігу.

Протипоказання до перекладу хворого на підступ «б»:

збереження нападів стенокардії (до 2-4 на добу);
виражені ознаки недостатності кровообігу у вигляді синусової тахікардії (до 100 і більше за хвилину);
важка задишка у спокої чи за найменшому русі;
велика кількість застійних хрипів у легенях;
напади серцевої астми чи набряку легень;
складні тяжкі порушення ритму, що провокуються фізичним навантаженням або ведуть до порушення гемодинаміки (наприклад, часті пароксизми тахісистолічної форми мерехтіння передсердь)
схильність до розвитку колапсу.

Програма фізичної реабілітації хворих на інфаркт міокарда в лікарняну фазу

Примітка.При переведенні хворого на кожний наступний ступінь активності слід керуватися критеріями розширення режиму: у хворих 60 років і старших або страждаючих до інфаркту міокарда артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом (незалежно від віку):