Фізіологічні зміни шийки матки під час вагітності
В організмі вагітної жінки відбуваються зміни у всіх органах та системах. Максимальна перебудова має місце у статевих органах, у т.ч. та в ШМ. У МПЕ шийки матки з'являється велика кількість клітин, що діляться з гіперплазією і порушенням диференціювання. Це сприяє збільшенню рівня глікогену та глікозамінгліканів.
Слизова цервікального каналу гіпертрофується за рахунок збільшення в розмірах клітин (циліндричного) призматичного епітелію та посилення в них процесів слизовиділення. За рахунок гіперплазії резервних клітин утворюються поліпоподібні вирости у залозах. На окремих ділянках має місце метаплазія призматичного епітелію у МПЕ. Паралельно у стромі ШМ спостерігається деструкція колагенових волокон з одночасним накопиченням глікопротеїнової субстанції.
При цьому утворюються нові кровоносні судини та з'являються клітини, які за своїми морфологічними характеристиками схожі на децидуальні. Строма інфільтрується лейкоцитами, лімфоцитами та моноцитами. У процесі цих змін ШМ у вагітної жінки збільшується в розмірах, розм'якшується, гіперваскуляризується, набуває іншого забарвлення (колір рожевий з легким ціанозом, іноді з червоними ділянками) і нагадує кавернозне тіло.
Гормональні впливи призводять до гіпертрофії ШМ та зміни її структур. Через війну місце стику МПЭ і призматичного епітелію переміщається в більшості вагітних жінок із цервікального каналу на вагінальну частину, утворюється так звана ектопія вагітності (ectopia gravidarum).
Вона представлена гіпертрофованим призматичним епітелієм з набряком та васкуляризацією сосочків, що дуже часто при простій кольпоскопії нагадує злоякісний процес. У таких випадках для уточнення діагнозу фізіологічної ектопії необхідно провестипробу з 3% розчином оцтової кислоти. При цьому набряк та васкуляризація сосочків, як правило, зникають.
При кольпоскопії ШМ у вагітної жінки має рожевий колір із ціанозом, іноді колір може бути фіолетовим. Видно розширені, повнокровні субепітеліальні судини, що надає шийці мармурового вигляду. МПЭ набряклий, пухкий, з точковими піднесеннями в окремих місцях. У пробі Шіллера з'являються осередкові йоднегативні ділянки, що пов'язано з нерівномірним накопиченням глікогену в гіпертрофованому МПЕ.
Варіантом норми вагітних жінок є децидуоз ШМ. Це екзофітне розростання децидуальної тканини в області шийки, склепіння піхви, цервікального каналу, яке під час вагітності збільшується у розмірах та самостійно зникає лише після пологів. Візуально децидуоз важко відрізнити від екзофітної форми РШМ.
Тому необхідно взяти з його поверхні мазки для цитологічного дослідження та виконати кольпоскопію. Кольпоскопічно виділяють дві форми децидуозу — пухлиноподібну та поліповидну.
Пухлиноподібний децидуоз має вигляд одиночного піднесення світло-рожевого або жовтого кольору з безліччю дрібних судин.
Поліповидна форма децидуозу зустрічається в 2 рази рідше, виходить із цервікального каналу у вигляді поліпа білого кольору з безліччю дрібних судин, що анастомозують між собою. Прицільну біопсію беруть лише у сумнівних випадках. У біоптаті знаходять типові децидуальні клітини.
Вагітним жінкам із верифікованим гістологічним методом децидуозом ШМ необхідно раз на місяць проводити кольпоскопію.