Фізіотерапія при захворюваннях кишечника у дітей, Компетентно про здоров’я на iLive

Діти, крім органічних захворювань шлунково-кишкового тракту, досить часто виникають функціональні захворювання кишечника (до 80%), потребують фізіотерапевтичних методів лікування. Ці захворювання поліетиологічні, вимагають лікування, спрямованого на основні ланки патогенезу, насамперед на нормалізацію функцій нервової та ендокринної систем, відновлення порушеної моторної та секреторної функцій кишечника.

Показання до фізіотерапії при захворюваннях кишківника у дітей

Фізіотерапію при захворюваннях кишківника у дітей призначають залежно від типу розладів. При синдромі подразненої кишки із запорами, при функціональних запорах розроблено такі рекомендації.

При гіпермоторної дискінезії призначають електрофорез папаверину, платифіліну, но-шпи на ділянку живота. Електрод з ліками з'єднують з анодом, індиферентний електрод поміщають на сегментарну зону (грудний або поперековий відділ хребта). Діти старшого віку може бути застосована індуктотермія області живота. Використовують апарат ІКВ-4, призначають слаботеплову дозу за день. 5-8 процедур на курс. При тривалих запорах доцільно застосовувати парафінові або озокеритові аплікації на ділянку живота, синусоїдально модульовані струми (I та IV рід роботи) по 3-5 хв, курс 8-10 процедур.
При гіпомоторній дискінезії слід збільшити рухову активність (рухливі ігри, прогулянки). Обов'язково активне загартовування, обтирання, обливання, у зимовий час загальне ультрафіолетове опромінення за основною схемою. Для підвищення регулюючої функції центральної нервової системи показано ендоназальний електрофорез вітаміну В6.
Для підвищення тонусу кишечника, покращення рухової функції призначаютьсинусоїдально модульовані струми від апарату "Ампліпульс". Електроди розташовують у проекції товстої кишки (по черзі над висхідним, поперечним і низхідним відділами) та на сегментарних зонах (у верхньопоперековому відділі хребта) РР-П, ЧС: 30-50 Гц, ГМ; 75-100% по 5-10 хв, 10-12 процедур щодня. Також проводять електрофорез прозерину.

У дітей з порушеннями функції вегетативної нервової системи процедури призначають з урахуванням вегетативного гомеостазу. При симпатикотонії призначають загальний електрофорез за Вермелем С.Б., електрофорез комірної зони Щербак Е.А. з еуфіліном, папаверином, бромом, магнієм. На курс достатньо 10-12 процедур.

Призначають водні процедури, що заспокоюють нервову систему – хвойні ванни. Ефірні олії, що містяться в екстракті, і терпені добре проникають через сальні залози і волосяні фолікули в поверхневі шари шкіри, знижуючи її чутливість. Пари летких ароматичних речовин піднімаються з поверхні води, збуджуючи нюхові рецептори порожнини носа та слизової оболонки дихальних шляхів. Процедура знижує збудливість центральної нервової системи, посилює гальмівні процеси у корі головного мозку. Ароматичні речовини хвої рефлекторно підвищують кровотік у внутрішніх органах та м'язах, що сприяє зниженню загального периферичного опору судинної мережі (спазмолітична дія).

При ваготонії призначають електрофорез із хлористим кальцієм на комірцеву зону, електрофорез із кофеїном, мезатоном. На курс 10-12 процедур.

Застосовують лікувальні ванни: соляно-хвойні (200 г морської солі та 100 г хвойного екстракту на 200 л води), вуглекислі (1000 г двовуглекислого натрію на 200 л води).

Дітям ванни призначають по 5-10 хв. залежно від віку з 2-3 років через день або щодня.На курс достатньо 10-15 ванн, температура води 36-37°.

При функціональних розладах кишечника показано пиття мінеральних вод, що діють на закладені в кишковій стінці нервові рецептори і знімають спазм, що покращують моторну функцію. Показані води малої та середньої мінералізації, при гіпомоторній дискінезії можна застосовувати сильно мінералізовані мінеральні води.

Гідрокарбонатно-сульфатні натрій-магнієві питні води посилюють виділення панкреатичного соку та жовчі, відновлюють порушену моторну та евакуаторну активність кишечника, коригують різні види обміну в організмі. Холодна вода підвищує рухову активність шлунка та посилює перистальтику кишечника, уповільнює транспорт іонів у клітинах слизової оболонки. Мінеральна вода швидко переходить зі шлунка в кишечник, має послаблюючу дію.

Гідрокарбонатні іони гальмують цАМФ-залежне фосфорилювання ферментів, знижується секреція соляної кислоти. Дефіцит протонів гальмує утворення пепсинів, гастрину та секретину, посилює перистальтику. Сульфатні іони в кишечнику практично не всмоктуються, зате підвищують його рухову функцію, надаючи послаблюючу дію. Іони кальцію і магнію підсилюють скорочувальну функцію гладком'язових елементів стінки кишки і відновлюють моторну активність, Нафтени, гуміни, бітуми і феноли швидко всмоктуються в кров у шлунку та верхніх відділах тонкої кишки, стимулюючи мікрофлору кишечника і сприяючи виробленню антиактивів.

При лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються зниженням моторики кишечника, дітям призначають мінеральні води Екатерингофську, Єсентуки №17, Іжевську, Кармадон, Липецьку, Семигірську, Баталінську, Лисогірську, Галицьку та ін.

Гідрокарбонатно-хлоридні та натрій-кальцієві питні води в теплому вигляді нормалізують посилену моторику, уповільнюють швидкість переходу води зі шлунка в дванадцятипалу кишку, розслаблюючи м'язовий шар кишечника урізають стілець. У кишечнику тепла мінеральна вода відновлює порушення секреторної, моторної та евакуаторної активності та коригує різні види обміну.

Катіони натрію, потрапляючи в інтерстипії та кров, відновлюють осмолярність, що послаблює перистальтику кишечника. Іони кальцію посилюють скорочувальну функцію гладком'язових елементів стінки кишки. Іони калію відновлюють підвищену моторику та евакуаторну функцію.

Використовують мінеральні води Боржомі, Країнка, Нарзан, Слов'янівську, Смирновську та ін. Ці води застосовують також при синдромі подразненого кишечника зі схильністю до проносів.

При гінермоторної дискінезії мінеральну воду призначають у теплому вигляді (40-45 ° С), п'ють натщесерце за 35-60 хв до їди, повільно, невеликими ковтками, 3-4 рази на день.

При гіпомоторній дискінезії прохолодну мінеральну воду (18-25 ° С), п'ють натщесерце за 40 хв до їди, повільно, невеликими ковтками, 3-4 рази на день.

Добовий обсяг мінеральної води складають із розрахунку 3 мл/кг маси тіла дітям з 4-5 років.

Курс лікування мінеральними питними водами в амбулаторних умовах становить 28-40 днів, на курорті – 21-26 днів. Повторний курс питного лікування проводять через 3-4 місяці.

У комплекси лікування дискінезій кишечника необхідно включати лікувальну гімнастику та масаж області живота для рефлекторної дії на функцію кишечника, тонус м'язів черевної стінки.

При гіпермоторній дискінезії показані гімнастичні вправи на розслаблення м'язів тулуба, черевної стінки та кінцівок.Необхідне тренування діафрагмального дихання, легкий масаж живота. Обережним вібраційним масажем та легким розминанням м'язів черевної стінки вдається рефлекторно зняти спазм кишечника у дітей.

При гіпомоторному варіанті порушень велике значення має лікувальна гімнастика, що зміцнює м'язи черевного пресу та спини. Періодичне підвищення внутрішньочеревного тиску стимулює функцію кишківника. Рекомендують також плавання у басейні.

При функціональному енкопрез можна проводити стимуляцію анального сфінктера на апараті СНІМ-1. Однак діадинамічні струми викликають сильне подразнення під електродами, що обмежує їхнє застосування у дітей. З цієї причини в Смоленській обласній дитячій клінічній лікарні в даний час застосовують електростимуляцію на апаратах «Ампліпул'с-4, -5», де використовують синусоїдальні модульовані струми, які мають менш дратівливу дію.

Лікування хворих, які страждають на енкопрез, проводять за наступною методикою: ректальний електрод перед введенням у пряму кишку на глибину 2,5-5 см (залежно від віку) стерилізують і поміщають у «марлеву прокладку» виконану у вигляді мішечка з 8 шарів марлі. Прокладку змочують фізіологічним розчином або теплою водою. Ректальний електрод з'єднують із позитивним полюсом джерела струму. Другий (індиферентний) електрод у вигляді свинцевої пластини площею 100 см 2 разом з прокладкою, змоченою фізіологічним розчином або теплою водою, мають над лоном і з'єднують з негативним полюсом джерела струму.

Вплив окремими видами струму проводять у режимі випрямлення (II-режим) в наступній послідовності.

Протягом 15 с подають постійно модульований синусоїдальний струм (1-й рід роботи) із частотою модуляції 100 Гц при глибині модуляції50%. У цьому хворий відчуває легку вібрацію у сфері прямої кишки. Силу струму поступово збільшують до виражених, але безболісних відчуттів, підвищуючи до 1-5 мА.
Протягом 3,5 хв подають постійно модульований синусоїдальний струм (1-й рід роботи) з частотою модуляції 50 Гц при глибині модуляції 100%, Силу струму збільшують поступово до відчуття хворим ритмічних безболісних скорочень м'язів черевної стінки, промежини, сфінктерів уретри заднього проходу,
Протягом 2,5 хв подають струм частоти, що перемежується, з чергуванням через 1с струмів, модульованих частотою 50 Гц і 150 Гц (ТУ-Й рід роботи), при глибині модуляції 100%. Силу струму доводять до появи відчуття дрібної вібрації, що чергується з ритмічними скороченнями м'язів.
Протягом 6 хв подають струм у вигляді посилки паузи. При цьому модульовані коливання частотою 50 Гц при глибині модуляції 100% чергуються з паузами через 1 с (ТТ-й рід роботи). Цей вид струму викликає короткочасні виражені скорочення м'язів з подальшим розслабленням. Силу струму поступово підвищують до відчуття інтенсивних, але безболісних і добре переносимих хворими скорочень м'язів.

Процедури проводять щодня. Число процедур у курсі лікування не перевищує 10. У тих випадках, коли після 5-6 процедур відзначають покращення, слід припинити лікування та відновити його після двотижневого відпочинку. При рецидивах курс електростимуляції слід повторити за місяць. Цю методику застосовують у дітей із 6-7 років.

У дітей дошкільним віком (з 4 до 6 років) можна використовувати методику електростимуляції м'язів тазового дна. Один електрод (75 см 2 ) фіксують з прокладкою внизу живота над лоном і з'єднують із негативним полюсом джерела струму. Два інших електроди (50 см 2 ),з'єднаних разом, розташовують на задній поверхні верхньої третини стегна нижче сідничної складки і з'єднують з позитивним полюсом джерела струму. Параметри струму та час впливу такі ж, як у попередній методиці,

Діти з функціональним энкопрезом позитивний ефект виникає під час проведення МІЛ-терапії. Магнітолазерне лікування проводять за загальноприйнятою програмою 10-денним курсом на апаратах «Мілта», «Рікта», «Мустанг» та ін.

нормалізація обмінних процесів у клітинах слизової оболонки кишки, вплив на нервові закінчення та коовеносні судини кишечника та брижі для покращення мікроциркуляції, нормалізація моторики. Впливають на зону проекції товстої кишки.
передню черевну стінку; паравергебрально з обох боків на рівні попереково-крижових хребців. Протягом 6 місяців після лікування у більшості дітей спостерігають стійкий позитивний ефект.

У лікуванні запорів у дітей також широко застосовують рефлексотерапію. Методика ефективна для корекції вегетативних дисфункцій та рухових (гіпо- та гіпермоторних) порушень, включає різні способи впливу на акупунктурні точки. Серед різновидів рефлексотерапії виділяють голкотерапію, припікання, банковий масаж, магнітно-вакуумну терапію, точковий масаж, лазеропунктуру. Точки акупунктури підбирають з урахуванням характеру вегетативних дисфункцій та рухових порушень у товстій кишці.