Флегмона Медична енциклопедія

Флегмона

розлите гнійне запалення м'яких тканин, що характеризується дифузним просочуванням їх гнійним ексудатом з тенденцією до швидкого поширення по просторах клітковини і залученням в гнійний процес м'язів, сухожиль, клітковини. Ця особливість відрізняє Ф. від Абсцесу, при якому запальний процес відмежований від навколишніх тканин піогенною мембраною. Ф. може розвинутися в будь-якій частині тіла, а при бурхливому перебігу захоплювати ряд анатомічних областей, наприклад стегно, сідничні та поперекові області, промежину, передню черевну стінку.

Розвиток Ф. обумовлено проникненням у м'які тканини патогенних мікроорганізмів. Гнійна Ф. викликається гнійними мікробами, стафілококами, стрептококами, синьогнійною паличкою та ін. При проникненні в тканини кишкової палички, вульгарного протею, гнильного стрептокока розвивається гнильна флегмона. Найбільш важкі форми флегмон викликають облігатні анаероби, що розмножуються в умовах відсутності кисню. Газоутворюючі спороутворюючі анаероби (клостридії) і неспороутворюючі анаероби (пептококи, пептострептококи, бактероїди) мають надзвичайно агресивні властивості, і тому розвиток запалення в м'яких тканинах і його поширення відбуваються дуже швидко (див. Анаеробна інфекція).

Проникнення мікробів у м'які тканини найчастіше відбувається через пошкоджену шкіру (рис. 1) або слизову оболонку, але можливе лімфогенне або гематогенне поширення збудників інфекції з будь-якого гнійного вогнища (гнійне запалення мигдаликів, нирок, матки та ін.). Можливий розвиток гнійного ураження клітковини при прориві гною з вогнища (карбункул, лімфаденіт та ін.) у прилеглі тканини.

Флегмони, що виникають гематогенно, зазвичай локалізуються в глибокорозташованих м'яких тканинах - клітковині середостіння (медіастиніт), клітковині навколо нирки (Паранефрит), клітковини поперекової області (Псоїт) та ін. Контактним шляхом розвивається Ф. при таких захворюваннях, як Парапроктит, Людвіга ангіна та ін.

Якщо гематогенна Ф. і флегмона після травми шкіри і м'яких тканин розвиваються зазвичай бурхливо, швидко поширюючись на значні області, то Ф., що ускладнює обмежений гнійник (карбункул, кісту, що нагноїлася і ін.), розвивається за часом більш тривало і не захоплює великих областей. Аденофлегмон виникає при поширенні гнійного запалення на клітковину навколо лімфатичного вузла внаслідок гнійного лімфаденіту (рис. 2).

Швидке поширення гнійного запалення по просторах клітковини в основному пов'язано з двома факторами, які перешкоджають відмежування гнійного запалення, тобто. формування захисної капсули. Перший фактор - зниження захисних функцій організму при виснаженні, тривалих хронічних захворюваннях (туберкульозі, хворобах крові, цукровому діабеті та ін), хронічних інтоксикаціях (наприклад, алкогольної), різних імунодефіцитних станах. Неможливість швидкого створення захисного бар'єру навколо збудників інфекції, що впровадилися, робить реальним широке поширення гнійного процесу в м'яких тканинах. Другим чинником є особливості життєдіяльності мікроорганізмів: їхня здатність швидко розмножуватися, виділяти токсини, ферменти, що руйнують тканини. Особливо високою вірулентністю та агресивністю по відношенню до тканин має анаеробна клостридіальна та неклостридіальна інфекція.

Ферментативна діяльність патогенних мікроорганізмів, що впровадилися в тканині, їх здатність до швидкого розмноження при зниженні імунологічної резистентності організму призводить дорозвитку флегмони. Швидке розшаровування тканин супроводжується загальною інтоксикацією, порушенням кровообігу, газообміну, тяжкими біохімічними розладами. При таких «блискавичних» формах гнильної та анаеробної Ф. може розвинутися септичний шок (див. Сепсис) і швидко наступити смерть хворого.

За течією розрізняють гостру і хронічну Ф., по локалізації - підшкірну, субфасциальну, міжм'язову, органну, міжорганну, заочеревинну, тазову і т.д. При серозній Ф. клітковина має драглистий вигляд, просочена каламутною серозною рідиною, по периферії запальний процес без видимої межі переходить у незмінену тканину. При прогресуванні процесу інфільтрація м'яких тканин різко збільшується, ексудат стає гнійним. Процес може поширюватися на м'язи, сухожилля, кістки. М'язи набувають сірого кольору, просочені жовто-зеленим гноєм, не кровоточать. Гнильна Ф. характеризується розвитком у клітковині множинних ділянок некрозу, розплавленням тканин, рясним гнійним відокремлюваним, зі смердючим запахом.

Для анаеробної Ф. характерні дифузне серозне запалення м'яких тканин, великі ділянки некрозу та утворення в тканинах множинних бульбашок газу.

Клінічні прояви гострих Ф. досить типові. В області запалення виникають сильні болі, набряк та інфільтрація тканин; при поширенні процесу на поверхневі шари підшкірної клітковини гіперемія шкіри; з появою ділянок розм'якшення визначається флюктуація. Зазвичай виявляється регіонарний лімфаденіт, і швидко з'являються загальні симптоми захворювання - слабкість, спрага, підвищення температури тіла до 39-40 °, озноб.

При глибоких Ф. загальні явища виникають рано, яскраво виражені та наростають дуже швидко. Вони проявляються розладами кровообігу - частим слабким пульсом,зниженням АТ; порушенням функції дихання – задишкою, акроціанозом: печінково-нирковою недостатністю – олігурією, жовтяничністю шкірного покриву; порушення функції ц.н.с. - Головним болем, збудженням.

Найбільш характерні місцеві симптоми глибоко розташованих Ф. - збільшення об'єму ураженої області тіла в порівнянні зі здоровою, розлад функції органу (обмеження руху, повна нерухомість через болі, наприклад псоас-симптом - м'язова контрактура кульшового суглоба), наявність хворобливого інфільтрату з характерним для кожної анатомічної зони напрямом поширення (див. Фасції, Клітковинні простори). Наприклад, при субпекторальній Ф. гній поширюється з пахвової ямки в субпекторальний простір (клітковину між грудною клітиною та великим грудним м'язом). Хворий з метою зменшення болю приводить плече до грудної клітки, при найменшій спробі відвести шию у бік виникають різкі болі в ділянці грудних м'язів.

Гострі глибокі флегмони становлять значні труднощі для діагностики. Фасціальні футляри перешкоджають поширенню гною у напрямку до шкіри, пласти м'язів і фасцій не дозволяють визначити скупчення гною та виявити найбільш характерний симптом – флюктуацію. Розпізнати Ф. можна за допомогою діагностичної пункції, яку здійснюють під місцевою анестезією - 0,25% розчином новокаїну інфільтрують шкіру, клітковину та м'язи над гаданим гнійником. На шприц надягають товсту голку, яку проводять у зону гнійника безперервно відтягуючи поршень шприца. Надходження в шприц гною або каламутної рідини свідчить про наявність Ф. або абсцесу.

Хронічна Ф. розвивається при впровадженні слабовірулентних штамів стрептокока, стафілокока, пневмокока, дифтерійної палички та іншої мікробної флори. Вонахарактеризується появою інфільтрату дерев'янистої щільності, шкіра над яким набуває синюшного відтінку. Полегшує постановку діагнозу пункція інфільтрату та пункційна біопсія.

Основним методом лікування Ф. є хірургічна операція. Консервативні методи лікування – антибіотикотерапія новокаїнові блокади, фізіотерапевтичне лікування, введення препаратів, що підвищують захисні сили організму хворого, допустимі лише у початковому періоді хвороби. За відсутності швидкого позитивного ефекту (припинення болю, нормалізація температури тіла, покращення загального самопочуття та показників аналізів крові), наростання симптомів інтоксикації показано екстрене оперативне втручання. Раннє оперативне втручання дозволяє запобігти значному поширенню гнійного процесу та розвитку загальної гнійної інтоксикації.

При підшкірних та субфасціальних Ф. операції виконують під інгаляційним масковим або внутрішньовенним наркозом. При міжм'язових, параосальних, міжорганних флегмонах, а також при анаеробних гнильних флегмонах, що вимагають ретельної ревізії та видалення некротизованих тканин, перевагу слід віддати ендотрахеальному наркозу. При розтині Ф. розрізи повинні забезпечувати безпеку судин і нервів, створювати оптимальні умови для адекватного відтоку ексудату з рани; оперативне втручання має бути радикальним, тобто. розкрито і дреновано всі гнійні затіки, ретельно видалено всі некротизовані тканини, вся порожнина рани ретельно оброблена пульсуючим струменем антисептиків, ультразвуком або променем лазера. У післяопераційному періоді необхідна активна дія протягом запального процесу, що досягається введенням у рану дренажів для тривалого проточного промивання та активної аспірації ексудату, ефективнолікування в умовах бактеріального керованого середовища (Абактеріальне кероване середовище).

У післяопераційному періоді крім активного місцевого лікування необхідно проведення інтенсивної внутрішньовенної інфузійної терапії, цілеспрямованого лікування антибіотиками, імуномодулюючої терапії.

Своєчасна діагностика та раннє оперативне втручання у більшості випадків забезпечують сприятливий результат захворювання. Швидко прогресуючі, глибокі міжорганні Ф. часто ускладнюються сепсисом. Особливо часто несприятливий результат спостерігається при поширеній анаеробній флегмоні. Профілактика полягає у попередженні мікротравм на виробництві та у побуті, негайному наданні першої медичної допомоги при пораненнях (див. Рани), мікротравмах, що впроваджувалися сторонні тіла (Інородні тіла).

Бібліогр.: Війно-Ясенецький В.Ф. Нариси гнійної хірургії, Л., 1956; Гострі гнійні запальні захворювання обличчя та шиї та їх лікування, М., 1969; Попкіров С. Гнійно-септична хірургія, пров. з болг., Софія, 1977; Рани та ранова інфекція, під ред. М.І. Кузіна та Б.М. Костюченка, М., 1981; Стручков В.І., Григорян А.В. та Гостищев В.К. Гнійна рана, М., 1975.

Мал. 1. Постіньєкційна флегмона сідничної області: навколо області ін'єкції визначаються гіперемія шкіри, щільний, болісний інфільтрат м'яких тканин з розм'якшенням у центрі.

Мал. 2. Аденофлегмона підщелепної області: виражений набряк м'яких тканин в ділянці нижньої щелепи праворуч, незначна гіперемія шкіри.

гостре, чітко не відокремлене гнійне запалення клітковини.

Флегмона гортані (устар.; р. laryngis) - див Ларингіт абсцедуючий.

Флегмона дванадцятипалої кишки (р. duodeni) - див. Дуоденіт флегмонозний.

Флегмонанекротична новонароджена (р. necrotica neonatorum) - див. Флегмона новонароджених.

Флегмона новонароджених (р. neonatorum; син. Ф. некротична новонароджених) - Ф. підшкірної клітковини у дітей першого місяця життя, що характеризується швидким поширенням, вираженим некрозом і нерідко ускладнюється сепсисом з утворенням метастатичних вогнищ гнійного запалення в різних органах.

Флегмона одонтогенна (р. odontogena) - Ф. навколощелепної клітковини; розвивається внаслідок поширення збудників гнійної інфекції з вогнища запалення, локалізованого в тканинах зуба або пародонті.

Флегмона поднадкостничная (р. subperiostealis) - див. Періостит злоякісний.

Флегмона слізного мішка (р. saccilacrimalis; син.: Дакріоцистит гострий, дакріоцистит флегмонозний) - Ф. клітковини, що оточує слізний мішок; виникає як ускладнення його гнійного запалення.

Флегмона субпекторальна (р. subpectoralis; лат. приставка sub-під + musculus pectoralis грудний м'яз) - Ф. клітковини, розташованої під грудними м'язами; виникає зазвичай як ускладнення пахвової аденофлегмони.

Енциклопедичний словник медичних термінів М. СЕ-1982-84, ПМП: БРЕ-94 р., ММЕ: МЕ.91-96 р.

Читайте також у Медичній енциклопедії:

Флегмонозний => Фліктена міліарнаФлегмонозний., Флексорні лінії., Флінта шум., Флісса крапки., Фліктена блукаюча., Фліктена міліарна., .

Фліктена солітарна => ФліктенаФліктена солітарна., Фліктена мандрівна., Фліктена., .

Флора => Флоранса пробаФлора., Флора мікробна., Флорі фактор I., Флоккулянти., Флоккуляція., Флоккуляційна проба., Флоранса проба., .