Фолікулярна кератому (keratoma follicularis)
Фолікулярна кератома – доброякісна пухлина, гістогенетично пов'язана з лійкою волосяного фолікула. Клінічна картина характеризується виникненням частіше у чоловіків на обличчі (верхня губа, щоки) одного або кількох щільних вузликів сірого кольору діаметром 0,3-1,5 см. Центральна частина вузлика покрита сірою чещуйкою, може мати поглиблення, а по периферії його відзначається зона еритеми .
Гістологічна картина характеризується розростанням шипуватих і базалоїдоподібних клітин епідермісу, що утворюють широкі тяжі пухлинних проліфератів з формуванням пі-лоїдної структури та вогнищ кератинізації, що нагадують ракові «перлини».
Диференційна діагностика. Фолікулярну кератому слід диференціювати відсеборейного кератозу, старечої кератоми, кератоакантоми, вульгарної бородавки, трихобазаліоми.
Себорейний кератоз відрізняється від фолікулярної кератоми наявністю множинних великих пігментованих плям і бляшок, покритих жирними кірками, зустрічається в осіб обох статей переважно на закритих ділянках шкірного покриву. При себорейному кератозі не спостерігається пилоїдної диференціювання проліфератів і осередкової кератинізації, настільки характерних для фолікулярної кератоми.
Старча кератома має деяку гістологічну схожість з фолікулярною кератомою (наявність ділянок дискомплексації шипуватих клітин та базалоїдних елементів, обмежені вогнища гіпер- і паракератозу), але відрізняється від неї відсутністю пилоїдної диференціювання та вогнищевої кера. Крім того, стареча кератома проявляється у вигляді бляшок, покритих щільними кератотичними масами, довкола яких відсутня зона еритеми.
Кератоакантома на відміну від фолікулярної кератоми характеризуєтьсяциклічності розвитку (фази зростання, стабілізації та інволюції), здатністю до мимовільного дозволу, наявністю центрального кратера, навколо якого є епітеліальна зона зі стертим рельєфом епідермісу. Крім того, кератоакантома відрізняється від фолікулярної кератоми гістологічними особливостями: при кератоакантомі спостерігається картина епітеліальної чаші, заповненої роговими масами, з краями епідермісу, що нависають над нею у вигляді дзьоба, а при фолікулярній кератома - пилоід.
Вульгарна бородавка відрізняється від фолікулярної кератоми локалізацією на тильній поверхні кистей, рідше на обличчі, характером вогнищ ураження (різко обмежені елементи з папіломатозною поверхнею, покритою кератотичними масами) та гістологічними особливостями (акантоз, папіло вакуолізація клітин шипуватого та зернистого шарів епідермісу).
Трихобазаліома має деяку гістологічну схожість з фолікулярною кератомою у зв'язку з формуванням пілоідного диференціювання в комплексах базалоїдних пухлинних клітин.
Однак на відміну від фолікулярної кератоми при трихобазаліомі відсутня проліферація шипуватих клітин і не спостерігається їх осередкової кератинізації. Крім того, у клінічному відношенні трихобазаліома відрізняється від фолікулярної кератоми характером вогнищ ураження. Найчастіше трихобазаліома має вигляд невеликої бляшки з вузликами по периферії або щільного пухлиноподібного утворення з телеангіектазії без центрального вдавлення та периферичної зони еритеми, настільки характерних для фолікулярної кератоми.
14.2.11. Трихоепітеліома (trichoepithelioma)
Трихоепітеліома - це доброякісна пухлина волосяного фолікуладизембріогенетичного походження. Клінічно розрізняють дві форми новоутворення - множинну та солітарну. Множинна форма характеризується виникненням у дитячому або юнацькому віці множинних пухлиноподібних елементів діаметром 3-6 мм, напівкулястої форми, щільної консистенції, кольору нормальної шкіри або рожевого забарвлення, що глибоко залягають у шкірі і незначно виступають над її поверхнею. Найчастіше уражаються волосиста частина голови, шия, обличчя (скронева область, носогубні складки, періорбітальна зона), рідше – тулуб.
Солітарна форма пухлини зазвичай виникає в пізніший період життя і характеризується розвитком на будь-якій ділянці шкірного покриву більшого глибоко залягає пухлиноподібного вогнища ураження з лущиться або гладкою поверхнею, іноді пронизаною телеангіектазії. Ця форма трихоепітеліоми може бути спадково обумовленою.
Характерними гістологічними ознаками трихоепітеліоми є мішечки, а також кістозні порожнини, заповнені кератином. Навколо кіст спостерігається розростання базалібмопсдобних клітин. Залежно від переважання тих чи інших гістологічних особливостей А. К. Апатенко (1973) розрізняє кістозні, світлоклітинні, солідні трихоепітеліоми та пухлини складної будови.
Диференційна діагностика. Трихоепітеліому слід диференціювати відаденоїдно-кістозної епітеліоми Брука, базаліоми, сирингоми, аденоми сальних залоз Принтла, а солітарні вогнища — від еккринної спіраденоми, дермоїдної та епідермоїдної кіст.
Аденоїдно-кістозна епітеліома Брука відрізняється від трихоепітеліоми тим, що є складною пороком розвитку із залученням волосяних фолікулів та потових залоз. Елементи нерідко групуються і розташовуються симетрично на шиї, волосистійчастини голови, в періорбітальній зоні, скроневих областях, носогубних складках. Найчастіше новоутворення зустрічається в осіб жіночої статі та виникає в дитинстві, а іноді з народження, нерідко у кількох членів однієї сім'ї. Гістологічно при аденоїдно-кістозній епітеліомі Брука, на відміну від трихоепітеліоми, виявляють кістозні порожнини, заповнені роговими масами, оточені базалоїдними елементами та трубчастими структурами, що нагадують вивідні протоки потових залоз.
Базаліома і, зокрема, трихобазаліома відрізняються від трихоепітеліоми тим, що виключно рідко виникають у юнацькому віці і рідко спадково обумовлені (за винятком невобазаліоми при синдромі Гольтца-Горліна). На відміну від множинної форми трихоепітеліоми, пухлинні елементи якої мають мономорфний характер, множинна форма базаліоми характеризується різноманітністю клінічних варіантів пухлини: поверхневі форми у вигляді сплощених бляшок з опалесцирующими вузликами по периферії, щільні, значно простіруючі Єво -виразкові осередки ураження.
Гістологічно базаліома на відміну від трихоепітеліоми характеризується наявністю проліфератів базалоїдних пухлинних клітин, які при трихобазаліомі піддаються пилоїдному диференціюванню, але не містять кістозних утворень та ділянок, що нагадують волосяні мішечки. Цитологічно при базаліомі на відміну від трихоепітеліоми виявляють пласти пухлинних клітин.
Сірінгома за клінічними проявами нагадує трихоепітеліому. Проте сирингома на відміну трихоэпителиоми виникає частіше в жінок. Елементи локалізуються симетрично не тільки на голові та обличчі, а й на тулубі, мають міліумпоцобний характер. Гістологічно сирингомана відміну від трихоепітеліоми характеризується наявністю множинних дрібних кіст у середніх і верхніх відділах дерми, вистелених епітелієм, подібним до епітелію вивідних проток еккринних потових залоз з характерними тяжами-«хвостиками» з базалоїдних клітин.
Аденома сальних залоз Прингла відрізняється від трихоепітеліоми більш поверхнево розташованими множинними м'якими дрібними утвореннями бурого забарвлення, що локалізуються симетрично в носогубних складках, на підборідді і поєднуються з різними вадами розвитку, зокрема зі недоумством. Гістологічно аденомасальних залоз Прингла характеризується гіперплазією сальних залоз, при ній на відміну від трихоепітеліоми не спостерігається множинних кістозних утворень у дермі та структур, що нагадують волосяні мішечки.
Еккринна спіраденома може нагадувати солітарну трихоепітеліому, але на відміну від неї виникає переважно у чоловіків, залягає глибше в шкірі та супроводжується хворобливістю, що виникає спонтанно і при пальпації. У гістологічному відношенні еккрінна спіраденома на відміну від трихоепітеліоми має залізисту будову.
Дермоїдні та епідермоїдні кісти відрізняються від солітарної трихоепітеліоми значно більшою величиною та іншою гістологічною картиною: порожнина, вистелена епітелієм без придатків шкіри (при епідермоїдному кисті) або з придатками (при дермоїдному кисті).