Функції нирок при гострих кишкових інфекціях
При одужанні хворих (реактивної стадії) спостерігається поліурія з виділенням до 8 л сечі на добу (Н.К. Розенберг). У сучасних умовах при адекватній регідратаційній терапії сольовими розчинами хворих на холеру Ель-Тор, заснованої на суворому обліку водних втрат з випорожненнями, блюванням, потім і при диханні та їх погодинної корекції, явища поліурії практично відсутні, за винятком випадків з супутньою патологією. наприклад, у хворої на холеру Ель-Тор серотипу Інаба, яка страждала на нецукрове сечовиснаження, загальні втрати води, включаючи сечовиділення, за 5 днів лікування з метою їх компенсації зажадали введення 94 л сольових розчинів. При холері провідним механізмом ураження нирок є гостра ізотонічна дегідратація.
Істотне патофізіологічне значення мають втрати з випорожненнями найважливіших електролітів і насамперед калію. Вони можуть досягати 1/3 його вмісту в організмі людини. При незаповненні втрат калію інфузійними розчинами гіпокаліємія проявляється ураженням проксимальних відділів ниркових канальців, парезом кишечника та порушеннями функцій міокарда у вигляді аритмій, а також у пунктатах нирок у хворих на холеру в період гіпокаліємії виявляють вакуолізацію епітелію канальців аж до. У монографії з холери, заснованої на матеріалах епідемічного спалаху холери Ель-Тор серотипу Інаба в Астрахані 1970 р., В.І. Покровський та В.В Малєєв наводять, зокрема, детальний клініко-патологоанатомічний аналіз єдиних за всю епідемію двох випадків внутрішньогоспітальних летальних наслідків. Один із цих хворих помер від інфаркту міокарда, що розвинувся на 8-й день від початку захворювання на холеру.
Протягом всьогогострого періоду діареїна тлі адекватної регідратаційноїтерапії діурез у нього було знижено до 300-700 мл/добу, протеїнурія - 0,165 г/л, залишковий азот крові - 0,655 г/л. При патоморфологічному дослідженні виявлено некроз канальців. Другий хворий холерою помер на 6-й день хвороби при явищах гострої ниркової недостатності та уремії (сечовина крові-2,53 г/л, залишковий азот-0,89 г/л), незважаючи на відновлення водно-сольового складу крові, на тлі адекватного лікування сольовими розчинами. У нирках виявлено зернисту та вакуольну дистрофію епітелію проксимальних канальців з дрібними осередками некрозу. У корі нирок – осередкове застійне капілярне повнокров'я з дрібними крововиливами. У слизовій оболонці тонкої кишки виявлено вогнища геморагічного некрозу (М.С. Брумштейн, Н.Б. Шалигіна).
Можна стверджувати, що відбулася еволюція характеру ураження нирок при холері та ряді інших інфекційних хвороб на тлі сучасних методів лікування. Сьогодні при раціональній терапії інфекцій вдається уникнути ускладнень, зокрема, гострої ниркової недостатності, і тим самим врятувати життя багатьом хворим.