ГАЛЮЦИНАЦІЇ, Ознаки та симптоми психічного розладу
Галюцинації бувають не тільки у психічно хворих, а й у деяких цілком здорових людей, особливо у стані втоми, а також у перехідний період між сном та неспанням; якщо вони виникають під час засинання, їх називають гіпнагогічними, якщо під час пробудження - гіпнопомпічні.
Псевдогалюцинації
Термін «псевдогалюцинація» застосовується до патологічних явищ, які не відповідають описаним вище для галюцинацій критеріям та діагностичне значення яких не є таким безперечним. На жаль, цей термін має два значення, які часто плутають. Перше, що бере початок із праць Кандинського, було запозичене Ясперсом у його книзі «Загальна психопатологія» (Jaspers 1913). Відповідно до трактування псевдогалюцинації, що відбувається звідси, - це особливо яскраві образи, тобто у них немає властивості представляти зовнішню реальність; здається, що вони виникають у свідомості, а не породжуються зовнішнім світом. Однак, на відміну від звичайних образних уявлень, їх неможливо істотно змінити зусиллям волі. Цей термін досі використовується у цьому значенні (див., наприклад, Scharfetter 1980). Друге значення терміна «псевдогалюцинація» має на увазі відчуття присутності чогось, ніби що знаходиться у зовнішньому світі, поряд з усвідомленням того факту, що для такого відчуття немає корелята в об'єктивній реальності. У цьому сенсі термін використовують Hare (1973) та Taylor (1979).
Обидва визначення нелегкізастосовувати, тому що багато тут залежить від здатності пацієнта давати точні відповіді на складні питання, що стосуються природи його переживань. Не дивно, що важко скласти вірну думку, ґрунтуючись на оцінці хворим на реальність переживань, тому що він сам часто не має про це чіткого уявлення. Хоча сприйняті образи мали б відчуватися або як відбивають об'єкт, існуючий у світі, або як породжені свідомістю, хворим часто важко провести таке розмежування. Taylor (1981) запропонував виділити два типи псевдогалюцинацій, давши їм самостійні найменування: «уявлювані» псевдогалюцинації, які переживаються в розумі, і «відчуваються» псевдогалюцинації, при яких відповідні образи здаються присутніми в зовнішньому просторі, але не виявляються. У повсякденній клінічній практиці краще взагалі відмовитися від терміна «псевдогалюцинація»Ц Залишити лише термін «галюцинація» у значенні, яке визначено на початку цього розділу. Якщо клінічні явища не відповідають такому визначенню, краще їх докладно описати, а не позначати спеціальним терміном, який не несе жодної додаткової інформації, корисної для встановлення діагнозу. Більш докладний виклад порушених проблем читачі можуть знайти у Hare (1973), Taylor (1981) і Jaspers (1963, с.68-74), а додаткову інформацію про розглянуті тут явища — у Sedman (1966).
Типи галюцинацій
Галюцинації можна описувати з погляду їх складності та сенсорної модальності (див. табл. 1.1). Термін«елементарна галюцинація» Використовується для сприйняттів типу звуків пострілу, свисту та спалахів світла;«складна галюцинація» — для таких сприйняттів, як «чутні» голоси чи музика, «видимі» обличчя та сцени.Галюцинації можуть бути слуховими, зоровими, смаковими, нюховими, дотичними або вісцеральними.Слухові галюцинації виявляються як шумів, музики чи голосів. Але це суперечить словниковому визначенню фонеми як мінімальної звукової одиниці мови. Голоси можуть бути чутні виразно чи невиразно; може здаватися, що вони вимовляють слова, фрази чи речення, звертаються до хворого або розмовляють з кимось, згадуючи хворого як «його» чи «її» (5) (галюцинація від третьої особи). голоси передбачають те, про що хворий думає через кілька хвилин, або вимовляють його власні думки одночасно з тим, як вони у нього виникають, або ж повторюють їх негайно після того, як вони спали на думку. Оскільки в англійській мові відсутні відповідні спеціальні терміни, останні два різновиди слухових галюцинацій іноді називаютьGedankenlautwerden(«звучання думок») ІEchoDeLapensee(«луна думок»).
Таблиця 1.1. Опис галюцинацій
1. Відповідно до їх складності елементарна складна 2. Відповідно до сенсорної модальності слухові зорові нюхові та смакові соматичні (дотикальні та вісцеральні) 3. Згідно з особливими ознаками
а) слухові: від другої особи від третьої особи Gedankenlautwerden (звучання думок) Echo De La Pensee (луна думок)
б) зорові: екстракампінні 4. Аутоскопічні галюцинації
Зорові галюцинації також бувають елементарними чи складними. Виникаючі при цьому зорові образи можуть бути нормальними або ненормальними за розміром; в останньому випадку вони частіше виявляються меншими за відповідний реальний об'єкт.Зорові галюцинації карликових фігур іноді називають ліліпутовими (мікроптичними).Екстракампінні зорові галюцинації Сприймаються як ті, що знаходяться поза полем зору, тобто позаду потиличної частини голови.Нюйкові та смакові галюцинації Нерідко відчуваються в комплексі, часто як неприємні запахи та смак.Відчувальні галюцинації (їх також називаютьТактильними) Можуть виявлятися у вигляді відчуттів чийогось дотику, уколу, здавлювання. Іноді вони виражаються у відчутті якихось рухів прямо під шкірою, які хворий може приписати комахам, хробакам або іншим крихітним істотам, що риють ходи у м'язовій тканині. ПриВісцеральних галюцинаціях Хворий відчуває відчуття розтягування та роздуття внутрішніх органів або відчуття сексуального збудження або електричного удару.
Аутоскопічна галюцинація - це переживання, яке зазнає хворий, коли він бачить своє власне тіло спроектованим у зовнішній простір (частіше перед собою), зазвичай протягом коротких проміжків часу. Подібне переживання може переконати людину в тому, що має двійник (Doppelgdnger), — тему, яка обігрується в кількох літературних творах, у тому числі в «Двійнику» Достоєвського. У клінічній практиці це рідкісне явище, що в основному зустрічається у деяких хворих з скроневою епілепсією або з іншими органічними ураженнями головного мозку (докладний опис див. Lukianowicz 1958 і Lhermitte 1951). Буває, що подразник в одній сенсорній модальності призводить до галюцинації в іншій, наприклад, звуки музики можуть провокувати зорові галюцинації. Таке переживання, іноді званеРефлекторною (відбитою) галюцинацією, Може спостерігатися після прийому наркотиків, зокрема ЛСД, або (рідше) пришизофренії. Як уже зазначалося,Гіпнагогічні ІГіпнопомпічні галюцинації З'являються відповідно в момент засинання та пробудження. Якщо подібні явища виникають у здорових людей, то вони стислі й елементарні, — наприклад, людині здається, ніби вона чує, як дзвенить дзвоник або як хтось кличе його на ім'я. При цьому сплячий зазвичай відразу прокидається і розпізнає природу переживання. При нарколепсії галюцинації - звичайне явище, але вони можуть бути складнішими і утримуватись протягом тривалого часу.
Діагностична значимість
Галюцинації можуть з'являтися при тяжких афективних розладах, шизофренії, органічних ураженнях, дисоціативних розладах і часом у здорових людей. Тому сама собою наявність галюцинацій не відноситься до факторів, що полегшують постановку діагнозу. Проте певні їхні види справді відіграють у діагностиці.
Сприйняття та її сенс
Об'єкт перцепції несе певний сенс для людини, яка її сприймає. При деяких психічних розладах із нормальним об'єктом сприйняття може асоціюватися ненормальний зміст. У цьому випадку говорять про «Бредове сприйняття» (див. с.21). При деяких неврологічних розладах образи, що сприймаються, втрачають свій сенс. Це називаєтьсяАгнозією.