Діабетична ангіопатія
Як часто зустрічається?
ЧОМУ ВИНИКАЄ?
Одним із грізних ускладнень цукрового діабету є ураження артерій – діабетична ангіопатія. Причиною цього є підвищений рівень глюкози крові, який призводить до хронічного пошкодження судинної стінки і, як наслідок, різкого її потовщення до повного перекриття просвіту артерії. Порушення кровообігу, що виникають при цьому, у 66% хворих зумовлюють необхідність високої ампутації нижньої кінцівки. (Високою визнано ампутацію нижньої кінцівки на рівні гомілки або стегна). Ризик ампутації нижньої кінцівки у хворих на цукровий діабет у 15 разів вищий, ніж у інших людей.
ЩО ТАКЕ ДІАБЕТИЧНА СТОПА?
ЯК ВОНА ПРОЯВЛЯЄТЬСЯ?
Болючі прояви на стопі у хворого на цукровий діабет називаються - синдромом стопи діабетика або діабетичною стопою. Діабетична стопа - одне з ускладнень цукрового діабету у вигляді поєднання ураження судин, нервів, м'яких тканин, кісток стопи у хворого на цукровий діабет, яке може призвести до розвитку гангрени ураженої ділянки кінцівки.
Гнійно-некротичні ураження тканин стопи (трофічні виразки, інфіковані рани, некрози тканин (почорніння)) у діабетиків з'являються набагато раніше і розвиваються набагато швидше, ніж у пацієнтів із закупоркою артерій, але без діабету. Причина появи цих порушень найчастіше банальна - мозоль, натоптиш, тріщина на п'яті, незначна ранка на стопі. В умовах порушеного кровообігу через ці дефекти шкіри в м'які тканини проникає інфекція і «підживлювана» підвищеним рівнем глюкози крові стрімко поширюється вгору по нозі.
ДОДАТКОВА ДІАГНОСТИКА
Додаткові інструментальні методи обстеження включають:
Рентгенографія стоп - це рентгенівський знімок стопи, який дозволяє встановити наявність деструкції (руйнування) кісток стопи та ступеня залучення їх до гнійного процесу (діабетична остеоартропатія).
Дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок при діабеті має низку особливостей та його інформативність залежить від фахівця, який його виконує. Нашими фахівцями на основі багатого клінічного досвіду розроблено ультразвукові критерії уражень артерій при діабеті з можливістю прогнозування результатів лікування.
Дослідження є абсолютно безболісним і, як правило, не вимагає спеціальної підготовки.
Артеріографія судин нижніх кінцівок - це дослідження, при якому в просвіт артеріальної судини вводять рентгенконтрастну речовину і роблять серію рентгенівських знімків, що дозволяє побачити просвіт артерії на всьому протязі. Така діагностика вимагає госпіталізації пацієнта до стаціонару, постільного режиму протягом 12 годин після проведення процедури та, як будь-яке інше дослідження, супроводжується променевим навантаженням на організм.
Перед проведенням операції на артеріях, часом, саме це дослідження грає вирішальну роль.
Вимірювання парціального тиску кисню в тканинах – дослідження, яке дозволяє отримати інформацію, наскільки тканини стопи насичені кров'ю і, отже, киснем. Застосовують як додатковий метод дослідження у складних діагностичних випадках у поєднанні з перерахованими вище методами.
ЛІКУВАННЯ ДІАБЕТИЧНОЇ АНГІОПАТІЇ
Обсяг лікувальних заходів при діабетичній ангіопатії залежить від ступеня та рівня ураження артерій нижньої кінцівки.
Навіщо потрібна операція на артеріях?
Якщо встановлено, що причиною синдромуДіабетична стопа є оклюзія (закупорка) магістральних артерій кінцівки, то головним завданням лікування буде відновлення кровотоку в нозі. Лише за умови на тлі відновленого кровотоку можливе загоєння трофічних порушень на стопі. Міжнародною угодою з цієї проблеми проголошено, що висока ампутація кінцівки здійснюється лише в тому випадку, якщо повністю виключена можливість відновлення кровопостачання кінцівки.
Які операції виконують для покращення кровопостачання кінцівки?
Відновити кровотік у ураженій кінцівці можна шляхом виконання операцій на артеріях або шляхом малоінвазивного (ендоваскулярного) втручання на артеріях – балонна дилятація, балонна дилятація зі стентуванням, субінтимальна ангіопластика.
Якщо у пацієнта діагностовано сегментарне звуження ділянки артерії, ефективним методом лікування є ендоваскулярне втручання. При ендоваскулярних втручаннях у просвіт ураженої артерії через її прокол вводять катетер з балоном, який підводять до місця звуження артерії. Шляхом роздування балона розширюють (дилятують) просвіт звуженого сегмента артерії, відновлюючи нормальний кровотік (балонна дилятація артерії). При необхідності таке втручання завершують постановкою стенту (каркас, що перешкоджає повторному звуженню цієї ділянки артерії). Якщо сегмент ураження більший, виконують субінтимальну ангіапластику із застосуванням балона та стенту.
При протяжних оклюзіях (закупорках) артерій виконують операцію шунтування (створення штучного кровотоку в обхід закупореного сегмента артерії). Можливість виконання таких операцій встановлює судинний хірург за допомогою додаткових методів обстеження.
Що робити для попередженнясиндрому діабетичної стопи?
Необхідне спостереження та лікування ендокринолога та щорічне обстеження за допомогою ультразвукового дуплексного сканування (УЗДС).
Коли потрібне втручання судинного хірурга? При появі болю в стопі та гомілки при ходьбі, скорочення дистанції ходьби, появі трофічних порушень на стопі у вигляді трофічних виразок, некрозу (омертвіння) шкіри, пальців необхідно негайно зробити ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) нижніх артерій.
Чи завжди можна відновити кровопостачання кінцівки за допомогою операції?
Консервативне (медикаментозне) лікування дає свій ефект до певного моменту захворювання і тому необхідно вчасно звернутися до судинного хірурга для встановлення показань до операції. На жаль, у занедбаних випадках (необґрунтоване консервативне лікування до розвитку гангрени) відновити кровопостачання стає неможливим, або це відновлення не призведе до порятунку кінцівки від ампутації.
Коли виконують "малі" ампутації пальців стопи?
При нейропатичній формі діабетичної стопи, розвитку флегмони, вологої гангрени слід виконувати малі ампутації, щоб урятувати всю кінцівку від ампутації. Однак, перед виконанням таких операцій, слід провести УЗДС та визначення напруги кисню в тканинах стопи та встановити, чи не потрібне хірургічне відновлення кровотоку перед виконанням малої ампутації.
Що буде, якщо виконати малу ампутацію при ішемічній формі діабетичної стопи?
У зв'язку з порушенням кровопостачання стопи, рана стопи, в кращому разі не загоюватиметься, може прогресувати гангрена, що змусить виконати високу ампутацію. Однак якщо після малої ампутації відновити кровопостачання, то з'явитьсяможливість зберегти кінцівку.
Приклад Виконана ампутація п'ятого пальця при ішемічній формі діабетичної стоп (некроз рани та гангрена першого пальця)
Як виконується шунтування?
При цукровому діабеті частіше виникають ураження артерій гомілки та стопи, що є однією з найскладніших проблем щодо відновлення кровопостачання ніг не тільки в Україні, а й у світі. Фахівці нашої клініки є лідерами в діагностиці та хірургічному відновленні кровопостачання стопи у хворих на цукровий діабет.
Перегляд діабетичної стопи.
Виконано операцію підколінно-стопового аутовенозного шунтування (замінено непрохідний сегмент гомілкових артерій власною веною пацієнта)
Виконана мала ампутація четвертого та п'ятого пальців у зв'язку з гангреною (12 день після операції)
Вигляд стопи через два роки після шунтування
При неможливості використовувати аутовену як шунт використовується штучна судина, або комбінація його з власною веною пацієнта (до середини гомілки видно штучну судину, до якої пришита вена в нижній третині гомілки і з'єднана з артерією стопи)
Ефективність таких операцій залежить передусім від своєчасного звернення пацієнта до судинного хірурга та проведення додаткових методів обстеження, вирішальну роль яких грає УЗДС, проведене фахівцем, який може комплексно оцінити зміни гемодинаміки (кровотоку).
На жаль призанедбаної хвороби не завжди вдається зберегти стопу, тому своєчасне звернення дає судинному хірургу можливість для маневру та вибору оптимального способу відновлення кровопостачання кінцівки.
Відновлення кровотоку в нижній кінцівці є одним із найважливіших факторів її збереження!
Цю сторінку знаходять за запитами: діабетична ангіопатія, діабетична стопа, трофічна виразка лікування, ультразвукове дуплексне сканування, узі судин, артеріографія судин нижніх кінцівок, закупорка артерій кінцівки, операція шунтування, шунтування артерій, судин.