Гастропатії при хронічній обструктивній хворобі легень клінічні та діагностичні критерії

хворобі

хворобі

Автореферат дисертації з медицини на тему Гастропатії при хронічній обструктивній хворобі легень: клінічні та діагностичні критерії

На правах рукопису

ЧУМАК Євгенія Павлівна

ГАСТРОПАТІЇ ПРИ ХРОНІЧНІЙ ОБСТРУКТИВНІЙ ХВОРОБІ ЛЕГКИХ: КЛІНІЧНІ ТА ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

14.00.05 – внутрішні хвороби

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Козлова Ірина Вадимівна.

доктор медичних наук, професор Бабаєва Аїда Руфатівна; доктор медичних наук, професор Гриценгер Віктор Романович.

Провідна організація – ГОУ ВПО «Самарський ДМУ Росздраву».

Захист відбудеться S» QJtfVt 10, сатурацію кисню 10 [Schneider N G et al, 2001]

При оцінці клінічної картини загострення ХОЗЛ враховувалися симптоми ураження органів дихання (кашель, відділення мокротиння, задишка), загальні симптоми, характерні для ХОЗЛ (загальна слабкість, субфебрилітет), а також диспепсичні скарги (нудота, відрижка повітрям, печія, зниження апетиту) та болі в епігастрії

Критеріями виключення з дослідження були тяжкі соматичні захворювання, злоякісні новоутворення, загострення захворювань шлунково-кишкового тракту, ХОЗЛ вкрай тяжкого перебігу, ВІЛ-інфекція, туберкульоз, відмова хворого від обстеження

Всім пацієнтам проводилася фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) з прицільною біопсією слизової оболонки з антрального відділу шлунка з подальшим гістологічним дослідженням біоптатів. При ендоскопічному дослідженніоцінювали наявність, вираженість, поширеність та локалізацію запально-деструктивних та атрофічних змін слизової оболонки ГДЗ. Для гістологічного дослідження застосовували забарвлення гематоксиліном-еозином. При морфологічній оцінці активності хронічного гастриту та вираженості атрофічних процесів у слизовій оболонці шлунка дотримувалися.

Сіднейської системи, 1996 р [Аруїн Л.І та співавт., 1998]. Наявність Helicobacter pylori (Н. pylori) визначали бактеріоскопічно [Аруїн Л І. та співавт., 1998] та швидким уреазним тестом [Ісаков В.А., Домарадський І.В, 2003].

Імунологічні дослідження проводилися з урахуванням лабораторного відділення клініки Саратовського військово-медичного інституту, визначення органоспецифічних антитіл здійснювалося у приватної клініці №1 р Саратова. Імунологічні методи дослідження включали одержання лімфоцитів з периферичної гепаринізованої крові, які проводили методом седиментації клітин по A Bojum (1968), фенотипування лімфоцитів — непрямим імунофлуоресцентним методом, визначення органоспецифічних аутоантитіл в троцитарних діагностикумів «Step-test» Визначення концентрації ФНП-а, ІЛ-1, ІЛ-8, ІЛ-10 проводилося методом імуноферментного аналізу з використанням наборів реактивів "ІФА-Бест" (Україна), "DyaSys" (Німеччина).

Пацієнтам з ХОЗЛ та ерозивно-виразковими ураженнями ГДЗ (29 осіб) поряд з медикаментозним лікуванням проводився курс озонотерапії на базі ММУ «5-а міська лікарня». Застосовувалася методика місцевого впливу озону на слизову оболонку шлунка - пероральний прийом 100-150 мл озонованої води натще двічі на добу протягом 10-14 днів Частини хворих також призначалося внутрішньовенне введенняозонованого фізіологічного розчину 1 раз на тиждень Озонування води та фізіологічного розчину здійснювалося за допомогою озонатора «КВАЗАР».

Математичну обробку результатів дослідження проводили за допомогою статистичного пакету програм «EXCEL» та «STATISTICA»

РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

В основній групі пацієнтів середньотяжкий перебіг ХОЗЛ діагностовано у 68,0% випадків, тяжкий перебіг – у 32,0% випадків.

Залежно від клініко-морфологічного варіанту ураження слизової оболонки гастродуоденальної зони пацієнти з ХОЗЛ були поділені на дві групи; першу групу склали хворі з різними варіантами хронічного гастриту (71 особа), другу – з ерозивно-виразковими ураженнями ГДЗ (29 осіб)

З обстежених нами пацієнтів з ХОЗЛ 90,0% були курцями (в анамнезі або на момент обстеження). тяжким перебігом ХОЗЛ. Цей показник був достовірно вищим у групі пацієнтів з ХОЗЛ Ш ступеня тяжкості, ніж у групі хворих на ХОЗЛ П ступеня тяжкості (р 10, Sa02 116)

З групи визначених критеріїв було виключено показники НР-статусу, які визначалися інвазивними методами (ФГДС). За результатами регресійного аналізу було виведено формулу-

Y=-l,904981+aiX4+a2X5+a3X19+a4X32+a5X33+a6X4o+a7X45+a8X4g+a9X5o, де Y- цільова функція, а - коефіцієнт регресії, х - зумовлені фактори

Якщо Y>0,800, то можна припускати у хворого ХОЗЛ наявність ерозій або виразки шлунка або дванадцятипалої кишки Якщо Y г(Т) % 50,24+0,73 52,75±0,41 50,64+0,78 54,41 ±0,39*

кл/мкл 1051,64*46,78 1167,97+34,14 1063,77+42,86 1273,76125,78*

С04-(Х) % 39,72±0,61 40,13±0,4539,36±0,48 41,83±0,32*

кл/мкл 832,14±39,15 872,13±33,12 820,35+36,55 946,42128,42*

слеїс) % 28,9210,29 27,01+0,59 28,46+0,34 26,62+0,45*

кл/мкл 579,54+21,87 589,71+23,91 568,32±25,85 585,14+25,04

1,46±0,03 1,52+0,06 1,40+0,04 1,6110,07*

СО,6(ЕК) % 18,54+0,47 20,5310,28 18,93±0,42 20,01Ю,49

кл/мкл 386,62+18,35 438,81+21,25 395,57+19,07 449,14+17,52

Примітка * - показники після терапії достовірно відрізняються від показників до курсу лікування (р 10) та ступенем дихальної недостатності

5 Застосування глюкокортикостероїдів - незалежний фактор ризику формування гастродуоденопатій при ХОЗЛ; частота виникнення виразкових дефектів у пацієнтів, які приймають у комплексному лікуванні системні глюкокортикостероїди, становить 47,4%; дов істотно частіше (81,0%), ніж на фоні прийому бронхолітичних препаратів (31,7%), виявляються дифузні атрофічні зміни у гастродуоденальній зоні

6 Частота народження Н. pylori у пацієнтів з ХОЗЛ при наявності ерозивно-виразкових змін гастродуоденальної зони становить 48,3%, що достовірно менше, ніж у хворих, які страждають на виразкову хворобу (80,0%)

7 Гастродуоденопатії на фоні ХОЗЛ асоційовані зі змінами показників клітинного імунітету, що виявляються відносною і абсолютною лімфопенією з переважанням супресорної частини лімфоцитів (CDS) над хелперною (CD4) У пацієнтів з ХОЗЛ зазначені зміни більш виражені при розвитку ерозив різних клініко-морфологічних варіантах хронічного гастриту При гастродуоденопатіях у хворих на ХОЗЛ виявляється гіперпродукціяпротавоорганних антитіл (титри 1-16), яка стає додатковим фактором ушкодження гастродуоденальної зони. Ступінь порушень

імунного та аутоімунного гомеостазу при гастродуоденопатіях на тлі ХОЗЛ достовірно більш виражена, ніж при неускладненому перебігу виразкової хвороби.

8 Розвиток гастродуоденопатій на фоні ХОЗЛ асоційовано з підвищенням рівня прозапальних (ІЛ-1, Ш1-8, ФНП-а) та протизапального (ІЛ-10) цитокінів. При цьому формування ерозій і пептичних дефектів гастродуоденальної зони супроводжується більш значущими змінами вмісту в крові зазначених показників.

9 Озонотерапія в комплексному лікуванні гострих ерозій та пептичних виразок гастродуоденальної зони на фоні ХОЗЛ зменшує терміни епітелізації ерозивно-виразкових дефектів (16,3±3,1 дня – при виразці дванадцятипалої кишки, 30,6±2,3 дні) – при виразці шлунка , знижує активність запального процесу у слизовій оболонці шлунка, покращує показники імунного та цитокінового гомеостазу, не впливає на ефективність ерадикації.

1 Пацієнтам з ХОЗЛ, що мають індекс курця 10, сатурацію кисню 10 пачка/років, сатурацію кисню 10 пачка/років) і ступенем дихальної недостатності.

5. Застосування глюкокортикостероїдів – незалежний фактор ризику формування гастропатій при ХОЗЛ: частота виникнення виразкових дефектів у пацієнтів, які приймають у комплексному лікуванні системні глюкокортикостероїди, становить 47,4%, на фоні ізольованої бронхолітичної терапії – 11; При застосуванні в комплексному лікуванні топічних глюкокортикостероїдів значно частіше (81,0%), ніж на фоні прийому бронхолітичних препаратів (31,7%), виявляються дифузні атрофічнізміни у гастродуоденальній зоні.

6. Частота народження Н. pylori у пацієнтів з ХОЗЛ за наявності ерозивно-виразкових змін гастродуоденальної зони становить 48,3%, що достовірно менше, ніж у хворих, які страждають на виразкову хворобу (80,0%).

7. Гастропатії на фоні ХОЗЛ асоційовані зі змінами показників клітинного імунітету, що виявляються відносною та абсолютною лімфопенією з переважанням супресорної частини лімфоцитів (С08) над хелперною (СО ^. У пацієнтів з ХОЗЛ зазначені зміни більш виражені при розвитку ерозивно, ніж при різних клініко-морфологічних варіантах хронічного гастриту При гастропатіях у хворих на ХОЗЛ виявляється гіперпродукція протиорганних антитіл (титри 1:16), яка стає додатковим фактором пошкодження гастродуоденальної зони Ступінь порушень імунного та аутоімунного гомеостазу при ніж при неускладненому перебігу виразкової хвороби.

8. Розвиток гастропатій на фоні ХОЗЛ асоційовано з підвищенням рівня прозапальних (ІЛ-1, ІЛ-8, ФНП-а) та протизапального (ІЛ-10) цитокінів. При цьому формування ерозій та пептичних дефектів гастродуоденальної зони супроводжується значнішими змінами вмісту в крові зазначених показників. Цитокіновий дисбаланс при гастропатіях на фоні ХОЗЛ більш виражений, ніж при виразковій хворобі.

9. Озонотерапія в комплексному лікуванні гострих ерозій та пептичних виразок гастродуоденальної зони на фоні ХОЗЛ зменшує терміни епітелізації ерозивно-виразкових дефектів (16,3±3,1 дні – при виразці дванадцятипалої кишки, 30,6±2,3 дні – при виразці ), знижує активність запального процесу в слизовій оболонці шлунка, покращує показники імунного тацитокінового гомеостазу, що не впливає на ефективність ерадикації.

При неможливості проведення фіброгастродуоденоскопії з метою оцінки ризику розвитку ерозивно-виразкових змін у гастродуоденальній зоні при ХОЗЛ рекомендується використання розробленої нами математичної моделі.

У комплексному лікуванні гастропатій при ХОЗЛ може бути використана озонотерапія.