ГЕМАТЕМЕЗИС
ГЕМАТЕМЕЗИС(haematemesis; грец, haima, haimat [os] кров + emesis блювання) - кривава блювота, симптом гострої кровотечі з верхніх відділів травного тракту (стравовода, шлунка, дванадцятипалої кишки) або (рідше) з носоглотки або легень при заковтуванні крові (напр., після тонзилектомії, при носових кровотечах). Виникнення кривавого блювоти завжди пов'язане з попаданням крові в порожнину шлунка, але не завжди з переповненням його кров'ю. Виникнення блювотного рефлексу, мабуть, пов'язане з подразненням пропріоцепторів слизової оболонки шлунка кров'ю або продуктами її розпаду.
У хворих зі зниженою секрецією в шлунку соляної к-ти і (або) при недовгому стані крові в порожнині шлунка Р. розпізнається без труднощів, тому що блювотні маси складаються з мало зміненої рідкої крові або пухких її згустків. Якщо ж кров, що потрапила в шлунок, мала з соляною контакт, достатній для утворення з гемоглобіну крові солянокислого гематину, то блювотні маси набувають кольору і вигляду кавової гущі.
У таких випадках розпізнавання Р. по виду блювотних мас важко навіть для досвідчених лікарів, тому що дуже схожими на кавову гущавину можуть виявитися і блювотні маси з рясною домішкою плейохромної жовчі або харчових залишків.
Кривава блювота - симптом, патогномонічний для внутрішньої кровотечі зі скупченням крові в шлунку, але недостатній для впевненого розпізнавання джерела кровотечі. Г. відсутня не менше ніж у 1/3 хворих з доведеною шлунково-кишковою кровотечею (див.). Причиною кривавого блювання частіше виявляються кровотечі з виразки шлунка, з варикозно розширених підслизових вен стравоходу при портальній гіпертензії у хворих на цироз печінки. Дещо рідше кровотечі можуть бути з виразки дванадцятипалоїкишки; при трофічних ерозіях та виразках шлунка у хворих з легенево-серцевою або серцевою недостатністю, а також кровотечі на ґрунті злоякісних пухлин або поліпозу шлунка, медикаментозних ерозій та виразок слизової оболонки стравоходу та шлунка. , Г. внаслідок кровотечі з вен стравоходу та шлунка спостерігається також при тромбозі ворітної вени, жовтяниці, хворобі Кіарі, тромбозі селезінкової вени, при яких кровотечі нерідко сприяє спленомегалічна тромбоцитопенія. У хворих на гіпертонічну хворобу носові кровотечі нерідко виникають уночі під час сну; при цьому кров затікає в носоглотку і проковтується хворим, а пізніше несподівано виникає Г., як при жел.-киш. кровотечі.
Кривава блювота у хворих на інфаркт міокарда може розвинутися або внаслідок утворення гострої трофічної виразки шлунка (з арозією артерії), або при синдромі гострого розширення шлунка з кровотечею в результаті діапедезу, але значним за обсягом.
Поряд з іншими геморагічними проявами, рідше ізольовано, Р. може спостерігатися при геморагічних діатезах, а також при хворобі Верльгофа, уроджених телеангіектазії шлунка, гемофілії, лейкозах, уремії, сепсисі, пораненнях та опіках шлунка.
З'ясування причин кривавого блювання грунтується насамперед на розпізнаванні основного захворювання, що ускладнилося кровотечею. Виявлення виразки чи ерозії стравоходу чи жел.-киш. тракту завжди становить великі труднощі: рентгенол, обстеження, навіть якщо воно можливе за станом хворого, не завжди інформативно, напр., через виконання виразкової «ніші» згустками крові. Найбільш ефективним методом діагностики є гастрофіброскопія, яку можна провести в перші години шлункової кровотечі, особливо якщо необхіднахірургічна операція.
Лікування визначається розпізнаванням джерела та причин кривавого блювання. Лікування при кровотечі із жел.-киш. тракту - див. Шлунково-кишкова кровотеча.
Гематемезис у дітей
Гематемезис у дітей має різні причини залежно від віку. Найчастіше він супроводжує мелену новонароджених, виникнення якої пов'язують з крововиливами в слизову оболонку травного тракту в результаті асфіксії плода в пологах (див. Мелена, у дітей). Кривава блювота може спостерігатися також при заковтуванні новонародженим крові: або під час пологів, або під час годування при тріщинах соска у матері, а також при кровотечах із пошкодженої слизової оболонки носоглотки або з трахео-бронхіального дерева. Значно рідше причиною кривавого блювання у дітей є кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, що виникає на тлі родової черепної травми, сепсису, тривалого застосування гормональної терапії (особливо у недоношених дітей).
У дітей перших місяців життя до Г. може привести виразковий езофагіт, що розвивається в результаті шлунково-стравохідного рефлюксу при ахалазії, грижі стравохідного отвору діафрагми, уродженому короткому стравоході.
У дітей дошкільного та шкільного віку крива блювання може бути наслідком стравохідної кровотечі на тлі портальної гіпертензії або кровотечі з виразок шлунка, дванадцятипалої кишки (при виразковій хворобі або тривалому застосуванні гормонів).
Для мелени новонароджених характерна поява кривавого блювання на другу - четверту добу життя, що пов'язано з фізіол, гіпопротромбінемією. Г. внаслідок заковтування крові протікає, як правило, при задовільному загальному стані дитини. Виняток становлять кровотечі з трахеобронхіального Дерева, прияких одночасно відзначається виділення з рота яскравої пінистої крові.
При виразковому езофагіті домішка крові в блювотних масах невелика, і тяжкість стану дітей обумовлена не втратою крові, а зневодненням організму дитини і аспіраційною пневмонією, що нерідко приєднується. Рясна крововтрата, що супроводжується швидким погіршенням стану, характерна для хворих з варикозним розширенням вен стравоходу або кардіального відділу шлунка, а також для тяжких виразкових кровотеч.
Для уточнення причин кровотечі у дітей застосовують рентгенол. дослідження, а при відповідних показаннях - езофаго-і гастрофіброскопія, спленопортографія (див.).
При підозрі на захворювання кровотворної системи необхідне ретельне дослідження крові, а також системи згортання.
Бібліографія:Абезгауз А. М. Геморагічні захворювання у дітей, Л., 1970, бібліогр.; Березов Є. Л. і Казіміров Л. І. Про гастро-дуоденальні кровотечі, Вестн. хір., Т. 80, № 1, с. 20, 1958; Брат у С. Д., Гострі шлункові кровотечі, Київ, 1972, бібліогр.; Горбашко А. І., Гострі шлунково-кишкові кровотечі, Л., 1974, бібліогр.; ДолецькийС. Я. та Ісаков Ю. Ф. Дитяча хірургія, ч. 2, с. 667, Щ., 1970; Петровський Б. В. Деякі питання сучасної анестезіології, Хірургія, № 6, с. 3, 1958; Розанов Би. С. Шлункові кровотечі та їх хірургічне лікування, М., 1960, бібліогр.
А. І. Кабаков; Л. М. Кондратьєва (пед.).