Гематома носової перегородки, NOVOSTON
Що таке гематома та абсцес носової перегородки
Гематома носової перегородки - це обмежене скупчення рідкої або згорнутої крові між надхрящницею (окістяною) і хрящом (кісткою) або між надхрящницею (окістяною) і слизовою оболонкою внаслідок закритих пошкоджень носа з порушенням цілісності його судин.
Абсцес носової перегородки - це порожнина, заповнена гноєм і відмежована від навколишніх тканин і органів піогенної мембраною, що знаходиться між надхрящницею (окістяницею) і хрящем (кісткою) або між надхрящницею (окістяною) або слизовою оболонкою. при інфекційних захворюваннях (пика, фурункул носа), карієсі зубів, цукровому діабеті та ін.
Епідеміологія гематоми та абсцесу носової перегородки
Точних даних про поширеність гематоми та абсцесу носової перегородки нині немає. Цю патологію реєструють у 1,1% хворих з різними травматичними ушкодженнями носа та приносових пазух. Травми носа у структурі ушкоджень лицьового черепа становлять від 8 до 28%, і структурі всіх переломів кісток – від 12 до 43%.
Класифікація гематоми та абсцесу носової перегородки
Чіткої класифікації гематоми (абсцесу) носової перегородки немає. У повсякденній клінічній практиці зазвичай розрізняють одно-або двосторонню гематому. При абсцесі носової перегородки звертають увагу на наявність симптомів гнійно-септичних ускладнень, деформації зовнішнього носа через розплавлення чотирикутного хряща. Перелічені особливості патологічного процесу враховують щодо обсягу і характеру лікувальних заходів і відбивають у діагнозі.
Причини (етіологія) гематоми та абсцесу носової перегородки
Найчастіша причина гематоми носової перегородки - травма її хряща без зміщення та розриву слизової оболонки при ударі по носі або падінні на ніс, при якому відбувається крововилив між чотирикутним хрящем та надхрящницею.
З інших, рідкісних причин слід зазначити інфекційні захворювання (грип, кір, скарлатина, бешиха); гемопатії (капіляротоксикоз, гемофілія, тромбоцитопенія), що супроводжуються геморагічним синдромом.
Гематома дуже швидко інфікується, будучи сприятливим середовищем для мікроорганізмів, що постійно вегетують в порожнині носа, в результаті чого формується абсцес перегородки носа. Рідше абсцес носової перегородки буває травматичним, виникає внаслідок занесення інфекції при колупанні пальцем у носі.
Абсцес може розвинутися і без гематоми - при абсцедуючому фурункулі напередодні носа, - та метастатичним шляхом у результаті гематогенного поширення інфекції у дітей грудного та раннього віку при септичних станах.
У поодиноких випадках абсцес виникає як ускладнення інфекційних захворювань (грип, ангіна, кір, скарлатина) або внаслідок поширення гнійного процесу на перегородку з боку каріозних передніх верхніх різців при їх періоститі. Одонтогенний абсцес перегородки носа відрізняється надзвичайною тяжкістю перебігу з недостатнім розвитком ускладнень.
Патогенез гематоми та абсцесу носової перегородки
Провідний патогенетичний механізм – розрив судин внутрішнього шару перихондрію з подальшим крововиливом. Істотну роль у виникненні гематоми перегородки носа відіграють також захворювання, що супроводжуються повнокровністю слизової оболонки носа, порушенням процесів згортання крові, збільшеннямпроникності судинної стінки (гострі та хронічні риніти; гіпертонічна хвороба та симптоматичні артеріальні гіпертензії; порушення кровообігу різного генезу з підвищенням артеріального тиску в судинах голови та шиї; коагулопатії, геморагічні діатези, гіпо- та авітамінози та ін.).
Особливість гематоми перегородки носа - запальна реакція з утворенням біологічно активних метаболітів, що швидко розвивається у відповідь на пошкодження, - причини вторинної альтерації тканин і пригнічення активності різних ланок імунної системи. Порушення бар'єрної функції слизової оболонки носа сприяє трансепітеліальній міграції бактерій, що вегетують у носовій порожнині, та інфікуванню екстравазату.
Рідше абсцес носової перегородки є наслідком поширення інфекції із вогнища запалення при періодонтитах, фурункулі носа. Несприятливий вплив на частоту виникнення, перебіг та прогноз абсцесу перегородки носа надають ендокринні захворювання, насамперед цукровий діабет: гіповітамінози, нераціональне харчування, захворювання органів травлення, імунодефіцитні стани та ін.
Симптоми (клінічна картина) гематоми та абсцесу носової перегородки
Клінічно формування абсцесу перегородки носа супроводжується такими симптомами: явища інтоксикації, головний біль, біль у носі, підвищення температури до фебрильних цифр, почуття розбитості; різке утруднення носового дихання, деформація зовнішнього носа внаслідок набряку та інфільтрації, м'яких тканин; гіперемія шкіри, пастозність повік,різка болючість при пальпації кінчика носа.
При піднятті кінчика носа вгору і при передній риноскопії по обидва боки перегородки видно покриті гіперемованою слизовою оболонкою флюктуючі інфільтрати, що закривають просвіт носових ходів. Крім функціональних розладів, абсцес перегородки носа досить швидко викликає хондроперихондрит чотирикутного хряща з подальшим розплавленням, деформацією і вираженим западінням хрящового відділу спинки носа.
Ускладнення
При несвоєчасній діагностиці абсцесу перегородки носа є небезпека розвитку тяжких внутрішньочерепних ускладнень: при гематогенному, лімфогенному та периневральному шляхах інфікування – менінгіту, тромбозу кавернозного синуса, абсцесу мозку, а у дітей раннього віку – сепсису.
Діагностика гематоми та абсцесу носової перегородки
Діагноз встановлюють виходячи з анамнезу, загального стану хворого, огляду зовнішнього носа, риноскопічних даних. У сумнівних випадках виробляють пункцію та відсмоктування кров'янистого вмісту.
Диференційна діагностика. Гематому диференціюють з абсцесом перегородки носа за допомогою пробної пункції.
Лікування гематоми та абсцесу носової перегородки
Гематому перегородки носа часто вдається ліквідувати без її розтину шляхом повторного пунктирування і відсмоктування вмісту з тугою тампонадою порожнини носа. При широких гематомах переки роду носа показано розтин з видаленням згустків крові.
При абсцесах, що затягнулися, ознаках перихондриту чотирикутного хряща з порожнини абсцесу видаляють грануляції, секвестри розплавленого хряща, порожнину абсцесу промивають розчином антибіотика з урахуванням складу мікрофлори та її чутливості.
В особливо тяжких випадках, якщо причиною формування абсцесу є високопатогенний стафілокок, показано місцеве застосування антистафілококової плазми.
У всіх випадках обов'язкове внутрішньом'язове введення антибіотиків у достатніх вікових дозах, при тяжкому загальному стані показана дезінтоксикаційна терапія.
При вираженому западанні спинки носа надалі виробляють пластичну операцію з введенням імплантатів у м'які тканини спинки носа з боку кінчика носа.
Прогноз гематоми та абсцесу носової перегородки
Прогноз при своєчасному розтині гематоми носової перегородки та евакуації вмісту сприятливий; при приєднанні вторинної інфекції та формуванні абсцесу можливе розплавлення чотирикутного хряща з формуванням стійкої деформації зовнішнього носа (западання спинки носа).
При поширенні гнійно-запального процесу, виникненні септичних ускладнень, наявності супутніх захворювань прогноз залежить від тяжкості стану, своєчасності та адекватності лікувальних заходів, ступеня компенсації супутньої патології.
Профілактика гематоми та абсцесу носової перегородки
Первинна профілактика гематоми (абсцесу) носової перегородки полягає у попередженні травм (мікротравм) носа та слизової оболонки носової перегородки. Важливу роль відіграють своєчасне лікування гострих інфекційних захворювань.дихальних шляхів, а також санітарно-гігієнічні заходи, спрямовані на зниження концентрації промислових аерозолів та пилу в атмосфері виробничих та побутових приміщень.
Вторинна профілактика - це система заходів, спрямованих на попередження гематоми (абсцесу) перегородки носа в осіб групи ризику - пацієнтів із вродженими та набутими геморагічними захворюваннями, цукровим діабетом, імунодефіцитними станами різного генезу. Велике значення мають періодичні медичні огляди таких хворих, рівень їх поінформованості про причини та клінічні прояви гематоми (абсцесу) носової перегородки, можливі ускладнення цього захворювання, своєчасна санація вогнищ інфекції (каріозні зуби, мигдалики, навколоносові пазухи та цр.), корекція наявних .
До яких лікарів слід звертатися якщо у вас гематома та абсцес носової перегородки