Гемофільна інфекція у дітей симптоми, лікування, профілактика, причини захворювання
Зміст
Що таке Гемофільна інфекція у дітей?
Гемофільна інфекція- інфекція, що провокує у дітей гнійний менінгіт, середній отит, різні захворювання дихальних шляхів (такі як бронхіт, пневмонію), ендокардит, кон'юнктивіт, остеомієліт та ін.
Haemophilus influenzae – умовно-патогенний мікроорганізм, який може призвести до епідемічних спалахів серед дітей раннього віку. Хвороби у таких випадках спровоковані епідемічним клоном збудника з підвищеними патогенними та інвазивними властивостями. Спалахи інфекцій трапляються у пологових будинках, відділеннях для хворих на хронічні захворювання, серед тих, хто проходить лікування гормональними та цитостатичними препаратами.
Інфекцію переносять та передають здоровим людям хворі, у яких явні чи стерті форми захворювання, а також носії (здорові люди, в організмах яких міститься гемофільна інфекція). Основний шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний. Також серед факторів передачі – білизна, іграшки, різноманітні предмети. Діти можуть заразитися, контактуючи з батьками, медперсоналом, один з одним. Найбільшу сприйнятливість мають діти з ознаками імунодефіциту (як первинного, і вторинного).
Що провокує / Причини Гемофільної інфекції у дітей
Haemophilus influenzae – грамнегативні плеоморфні паличкоподібні або коккоподібні клітини, розмір яких становить 0,2-0,3x0,5-2 мкм. Вони розташовуються парами чи поодинці, також можуть формувати короткі ланцюжки чи групи. На щільних середовищах формують дрібні колонії круглої форми, без кольору діаметром до 1 мм.
Haemophilus influenzae нерухомі, не утворюють суперечку, але можуть утворювати капсулярні форми, які, як вважається, мають патогеннівластивостями. Збудник виробляє ендотоксин. Виділяють 6 серотипів, що позначаються латинськими літерами від до f. Мікроорганізм патогенний лише для людини.
Патогенез (що відбувається?) під час Гемофільної інфекції у дітей
Факторами розвитку хвороби вважаються ранній вік та зниження місцевого захисту та загальної специфічної реактивності. Також захворювання розвивається при генетичній схильності, формуванні епідемічного клону збудника, мікст-інфекції.
У дитячому організмі збудник, як правило, «поселяється» на слизових оболонках носоглотки та дихальних шляхів. Може розташовуватися всередині клітин та поза ними. Ендогенна інфекція виникає в умовах тотальної депресії клітинного та гуморального імунітету, зазвичай проявляючись як ускладнення ГРВІ чи іншої вірусної чи бактеріальної інфекції.
При екзогенному (зовнішньому) зараженні бактерії потрапляють на слизові оболонки дихальних шляхів, викликаючи запальний процес, що проходить як пневмонія, бронхіт, ангіна, отит і т. д. Може сформуватися флегмона, абсцес, сепсис, гнійний менінгіт.
Симптоми Гемофільної інфекції у дітей
Залежно від того, де локалізується процес, гемофільна інфекція провокує менінгіт, пневмонію, остеомієліт, середній отит, гострий епіглоттит. Часті клінічні форми для новонароджених це кон'юнктивіт, септицемія, гнійний артрит, мастоїдит та ін.
Пневмонія, спровокована Н. influenzae, фіксується до 5% всіх хворих на пневмонію. Хвороби схильні переважно діти до 2-х років. Хвороба має гострий початок, температура тіла сильно підвищена, спостерігаються катаральні явища та виражений токсикоз. Симптоматика подібна до такої при інших пневмоніях бактеріальної природи.
Перкуторно та аускультативновдається виявити вогнище запалення у проекції одного або кількох сегментів легень. Найчастіше процес локалізований у прикореневих зонах, але може торкнутися нижні та верхні частки однієї чи обох легень. Є можливість абсцедування. Рентгенограма показує осередки гомогенного затемнення або щільні осередково-зливні тіні у разі ексудативного плевриту.
У діагностиці вирішальне значення приписують позитивним результатам посіву крові та плеврального випоту.
менінгіт, викликаний Н. influenzae, є основним збудником гнійного менінгіту у дітей до 3-х років життя. В основній групі ризику – діти перших місяців життя. Симптоми даного менінгіту подібні до таких при інших гнійних менінгітах. Хвороба починається гостро, з лихоманки (температура досягає 39-40 ° С), появи загальноінфекційного токсикозу з повторним блюванням, повним розладом сну, збудженням, тремором кистей рук і підборіддя.
У малюків до 4-х місяців можуть бути вибухання великого тім'ячка, гіперестезія, а в рідкісних випадках відзначають ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Зміни в спинномозковій рідині мають дуже мало відмінностей від змін при менінгококовому або пневмококовому менінгіті.
Гемофільний менінгіту дітей, як правило, протікає тяжко. Часті летальні наслідки. У тих, хто вижив, фіксують такі залишкові явища: судомний синдром, паралічі, зниження інтелекту, підвищена збудливість, порушення слуху, мови та ін.
Панікуліттакож відомий якцелюліт. Це запалення жирової клітковини в дітей віком до 12-ти місяців. Початок хвороби характеризується появою щільних болючих ділянок синюшно-червоного або фіолетового кольору діаметром від 1 до 10 см і більше на волосянийчастини голови, на шиї, щоках або в навколоочній ділянці. Паралельно можуть виникнути гнійний менінгіт, отит, пневмонія тощо.
Гістологічне дослідження уражених областей шкіри показує запальний інфільтрат, що складається з еритроцитів, лейкоцитів, гістіоцитів та лімфоцитів. Підтверджують діагноз за допомогою посіву крові на живильні середовища, щоб виділити Н. influenzae. Проводиться антибіотикотерапія до моменту зникнення уражень та приходу до норми температури.
Гострий епіглотиттвідомий також якзапалення надгортанника. Це важка форма гемофільної інфекції у дітей віком від 2 до 5 років. Починається хвороба гостро, швидко та сильно підвищується температура, з'являються різкі болі у горлі. Також відзначають такі симптоми, як виражена задишка, неможливість ковтання, звуження або закупорка гортані в області надгортанника, внаслідок чого виникає розлад дихання. У ряді випадків спостерігаються такі симптоми як рясна слинотеча, афонія, ціаноз, блідість. У хворого роздмухуються крила носа.
Груднички за відсутності менінгеальних симптомів часто закидають голову. У дітей старшого віку під час обстеження ротоглотки виявляють набряковий червоний надгортанник. Також запальний процес відбувається у підв'язному просторі.
Епіглотитт, як правило, протікає тяжко. Через кілька годин є можливість обструкції гортані, втрати свідомості та смерті, якщо терміново не почати назотрахсальну інтубацію або трахеотомію.
Гемофільний перикардит, згідно з даними американської літератури, становить близько 15% всіх випадків перикардиту у дітей. За симптоматикою хвороба схожа на перикардитами іншої бактеріальної природи. Симптоми гемофільного перикардиту у дітей: висока температура тіла, тахікардія, розширеннямеж серцевої тупості, дихальні порушення, глухість серцевих тонів. Хвороба протікає дуже важко, часті смерті.
Гнійний артрит.У нашій країні артрити, викликані Н. influenza, вкрай рідкісне явище. Хвороба вражає великі суглоби: ліктьовий, колінний, плечовий, тазостегновий. По симптоматиці цей артрит аналогічний таким інший бактеріальної етіології.
Гнійний артрит у дітей може поєднуватися з іншими хворобами гемофільної природи – целюлітом, гнійним менінгітом тощо.
Остеомієліт, викликаний Н. influenzae, характеризується ураженням великих трубчастих кісток: великогомілкової, стегнової, плечової. Для діагностики застосовують бактеріологічні посіви аспірату кісткового мозку та взяття мазків, забарвлених за Грамом.
У новонароджених гемофільна інфекція часто генералізована, з явищами септицемії або септикопіємії, виникненням множинних вогнищ ураження. Великий відсоток смерті в результаті хвороби, оскільки течія дуже важка.
Діагностика Гемофільної інфекції у дітей
Для діагностики гемофільної інфекції в дітей віком необхідні лабораторні дослідження. Беруть такий біоматеріал як гній, мокротиння, спинномозкова рідина, аспірат із місця ураження. Матеріал забарвлюють за Грамом (мікроскопують), відрізняють від палички кашлюку, якою Н. influenzae має велику схожість. Застосовують такі методи, як ПЛР, РЛА, ІФА.
Диференціальну діагностикупроводять залежно від клінічної форми. Гнійний менінгіт слід диференціювати від бактеріальних менінгітів: стрептококового, менінгококового, стафілококового, пневмококового.
Варто враховувати, щоН. influenzae часто проявляється целюлітом (паннікулітом) та гострим епіглотитом. Для диференціальної діагностики потрібні лабораторні методи дослідження.
Лікування Гемофільної інфекції у дітей
Лікування гемофільної інфекції у дітей проводять за допомогою комплексної терапії, в основі якої лежить антибіотикотерапія. Застосовують переважно цефалоспорини 3-го покоління, азитроміцин (сумамед). Препарат випускається як порошку, суспензій, таблеток.
Також збудник можна вбити левоміцетином, рифампіцином, гентаміцином. Відзначається стійкість гемофільної інфекції до оксациліну, лінкоміцину тощо. У таких випадках призначають два антибіотики. Слід зробити антибіотикограму, після якої коригують комбінацію препаратів. Останнім часом виявляють стійкість багатьох штамів збудника до багатьох антибіотиків.
Повинно бути також проведено симптоматичне, стимулююче та загальнозміцнююче лікування. Особливо важливо своєчасно розкрити вогнище інфекції або дренувати плевральну порожнину.
Пневмонію, спричинену гемофільною паличкою, лікують цефалоспоринами 3-го покоління, макролідами, ампіциліном, левоміцетину сукцинатом, гентаміцином, набагато рідше – пеніциліном, рифампіцином.