Геморагічна пневмонія симптоми, лікування та причини

Термін «геморагія» у перекладі з давньогрецької означає «крововиливи, кровотеча». Геморагічною називають особливу форму гострого тяжкого запалення легень, при якій відбувається просочування тканини легені кров'ю та швидке наростання симптомів інтоксикації.

Необхідність виділення такої форми пневмонії в окрему нозологічну одиницю пояснюється високою смертністю пацієнтів за її розвитку.

Чому та як вона розвивається?

Геморагічна пневмонія часто розвивається на тлі грипу, але може бути спричинена й іншими збудниками:

Вірусом кору.
Варіцелла-зостер-вірусом (вітряної віспи).
Гемолітичним стрептококом (збудником ревматизму).
лептоспірами.
Ієрсинія пестис (чуми).
Сибірковою паличкою.

Збудник у 90% випадків потрапляє в легеневу тканину бронхогенним шляхом, тобто з вище розміщених дихальних шляхів, рідше – гематогенним (з крові) шляхом або безпосередньо з ураженого сусіднього органу (наприклад, печінки). Однак одного потрапляння інфекції у легені, а точніше – в альвеоли, недостатньо для виникнення запалення.

Щоб розвинулося запалення в легеневій тканині, необхідно, щоб послабшав місцевий бронхопульмональний захист, який складається з безлічі захисних факторів:

мукоциліарного транспорту (рухи вій альвеолярного епітелію);
макрофагів альвеол;
сурфактанту альвеол (речовини, що перешкоджає склеюванню стінок альвеол);
протиінфекційних речовин секрету бронхів (лізоциму, інтерферону, лактоферину).

На тлі ослабленого місцевого протиінфекційного захисту бронхів та бронхіол стає можливимпопадання збудника до нижніх відділів легень, де згодом і виникає запалення.

Збудник, що потрапив, викликає реакцію у відповідь у місці свого впровадження. При попаданні вірусів у легені, як правило, первинно розвивається інтерстиціальний набряк (набряк сполучнотканинного каркаса легені), капіляри альвеол дуже розширюються, а крізь їхні стінки всередину альвеол пропотіває кров. В результаті в просвіті альвеол дуже швидко накопичується геморагічний ексудат. Запальний процес розвивається дуже швидко, вражаючи нові й нові альвеоли і, таким чином, поширюючись по всьому легкому.

В умовах швидкого наростання місцевого запалення в легенях розвивається сенсибілізація організму, що супроводжується потужною імунною відповіддю організму.

Імунні комплекси, що виробляються в організмі, посилюють пошкодження легеневої тканини, а при порушеному відтоку ексудату з альвеол, провокують некротичні зміни в них - формуються вогнища некрозу (загибелі) легеневої тканини з подальшим її розплавленням.

У кровоносній системі легень наростають застійні явища, що призводить до підвищення зсідання крові в капілярах та утворення в них тромбів. Порушення газообміну в легенях викликає активізацію перекисного окиснення ліпідів, внаслідок чого утворюються вільні радикали, що посилюють пошкодження епітелію та сполучної тканини у легенях. Через 3-5 днів до вірусних агентів приєднується бактеріальна інфекція, посилюючи перебіг гострої пневмонії.

Гістологічна картина зрізу тканини легені

Геморагічна пневмонія гістологічно виглядає дуже специфічно. Як правило, мікропрепарати з тканини легені не є частиною діагностичної процедури: гістологічні мікропрепарати готують у патолого-анатомічному бюро привстановлення причини смерті пацієнта.

У мікропрепараті під мікроскопом визначаються переповнені кров'ю дрібні легеневі судини. В результаті підвищення тиску в просвіті капілярів вони значно розширені та звивисті. У просвіті альвеол виявляється велика кількість геморагічного випоту (еритроцитів) з відкладеннями ниток фібрину, злущеними клітинами альвеолярного епітелію та лейкоцитами. Інтерстиціальна тканина легені просякнута кров'ю, тому в мікропрепараті визначаються окремі волокна колагену (розволокнення тканини).

За наявності ускладнень у мікропрепараті можна визначити ділянки гепатизації (ущільнення зруйнованої тканини), некротичні ділянки та області розпаду легеневої тканини.

Клінічна картина геморагічної пневмонії

Залежно від того, розвинулась пневмонія самостійно або на тлі наявного захворювання, розрізняють:

Первинну геморагічну пневмонію.

Розвивається в перші 24-72 години після появи перших ознак інфекції в організмі, зазвичай має вірусну природу. Часто вдається встановити зв'язок з ГРВІ або іншим основним бронхолегеневим захворюванням.

Вторинну геморагічну пневмонію. Її ознаки проявляються протягом 4-6 діб після появи перших симптомів респіраторного захворювання.

Зазвичай має змішану вірусно-бактеріальну етіологію.

Основними ознаками геморагічного запалення легенів, що розвинулася, є:

гострий початок захворювання;
швидке наростання симптоматики;
висока температура тіла (до 39 ° С і вище);
кашель;
біль у грудній клітці;
кровохаркання або виділення мокротиння з домішкою крові;
прискорений пульс;
падіння рівня артеріального тиску;
дихальнанедостатність (вимушене становище пацієнта, задишка, прискорене поверхневе дихання, зниження концентрації кисню в крові);
акроціаноз (посинення кінцевих фаланг пальців, кінчиків вух, носа);
ознаки ДВС-синдрому – синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (зовні проявляється у вигляді носових кровотеч, масивних підшкірних та підслизових крововиливів);
поліорганна недостатність (порушення функції нирок, печінки, серця);
набряк легенів.

Геморагічний запалення легень може розвиватися при зараженні хворого на лептоспіри.

Особливістю клінічного перебігу лептоспірозної геморагічної пневмонії є її появи на третій-п'ятий день після появи міалгій (болі у м'язах, переважно литкових) та вираженої жовтяничності шкірних покривів та слизових оболонок. Зазвичай, така пневмонія супроводжується поліорганними порушеннями (нирок, печінки, головного мозку). Лептоспірозне запалення легенів протікає важко, може ускладнюватись легеневою кровотечею.

Сибіркове запалення легенів розвивається рідко, проте в даний час фіксуються випадки зараження сибіркою паличкою працівників підприємств, що обробляють шкури тварин. При вдиханні пилу, що містить суперечки палички сибірки, відбувається обсіменіння ними дихальних шляхів пацієнта. Зі струмом крові суперечки потрапляють у регіонарні лімфовузли, де проростають, а потім виходять у кров.

Насамперед вони обсіменяють легені, викликаючи розвиток запалення в них. У процесі своєї життєдіяльності сибірка паличка виробляє токсини. Ці токсини мають капіляротоксичну дію, внаслідок чого легеневі капіляри втрачають здатність регулювати проникність своїх стінок.

Дляпостановки діагнозу геморагічного запалення легень необхідно проведення додаткових методів дослідження, таких як лабораторні та інструментальні, які включають:

загальний аналіз крові;
мікроскопію мокротиння;
дослідження промивних вод бронхів;
серологічні аналізи крові;
мікробіологічне дослідження ексудату (проводиться рідко).
рентгенографію;
комп'ютерну томографію

При підозрі на геморагічну форму запалення легень необхідна екстрена госпіталізація хворого, оскільки ймовірність розвитку ускладнень при цій формі дуже висока, що призводить до смертельного результату вже в перші три доби після початку захворювання.

Лікування геморагічної пневмонії та прогноз

Лікування геморагічного запалення легень має бути комплексним і починатися відразу після надходження хворого до стаціонару. Госпіталізують хворих з підозрою на цю форму пневмонії у відділення реанімації та інтенсивної терапії. До основних заходів, що проводяться при лікуванні геморагічної пневмонії, належать:

противірусна та антибактеріальна терапія (парентеральне введення високих доз);
підтримка імунної системи організму (імуноглобуліни, інтерферон);
гормональне протизапальне лікування (глюкокортикоїди);
інфузійна терапія (відновлення об'єму циркулюючої крові, детоксикація);
переливання плазми та компонентів крові;
вентиляція легень (неінвазивна, штучна вентиляція легень).

При своєчасному лікуванні поліпшення стану хворого настає через 1-2 тижні. Тривалий час на рентгенограмах грудної клітки зберігаються осередкові ознаки запалення.

Прогноз для пацієнтів з геморагічним запаленням легень залежить від багатьох факторів:

етіології патології (вірусна, бактеріальна, асоціація);
тяжкості перебігу захворювання;
часу початку інтенсивного лікування;
супутніх патологій;
віку хворого.

Геморагічна пневмонія є важким і часто смертельним захворюванням, тому за перших ознак, які вказують на її розвиток (кров у мокротинні), необхідно негайно звертатися до медичного закладу.

Під час епідемій сезонних вірусних хвороб потрібно бути особливо обережними і в жодному разі не переносити вірусного захворювання на ногах.

Слід завжди пам'ятати, що геморагічна форма пневмонії може бути блискавичною, тому кожна хвилина на рахунку.