Гемороїдектомія що це таке, проведення та післяопераційний період (з відгуками)

Найчастіше таке захворювання, як геморой, непогано піддається немедикаментозному корекції, а також лікується без оперативного втручання. Але в деяких ситуаціях, якщо постійного впливу провокуючих факторів не уникнути і хвороба прогресує, процес заходить надто далеко. Людина зазнає величезних мук у повсякденному житті: не може нормально сходити в туалет, терпить сильні болі, періодично виникає кровотеча. У такому випадку пацієнту рекомендується гемороїдектомія за Мілліганом Морганом. У статті ми розповімо, що це таке, які способи проведення втручання щодо Міллігану та Моргану існують, вкажемо показання та протипоказання до проведення операції, а також торкнемося правил поведінки у післяопераційний період.

Розроблено та впроваджено операцію гемороїдектомія досить давно. Вперше вона була проведена в 1937 р. Згодом фінал втручання дещо видозмінювався, тому зараз у практиці використовується кілька видів гемороїдектомії, що відрізняються за технікою проведення:

Класика: відкрита гемороїдектомія. Розроблена Мілліганом та Морганом. Суть її полягає у безпосередньому видаленні розширених гемороїдальних вузлів за допомогою скальпеля, лазера або електрокоагулятора. Лікар проводить висічення як вузла, а й прилеглих тканин слизової прямої кишки. Однак після цих ділянок не ушиваються. Рани гояться природним шляхом. У нормі процес займає близько 3-5 днів.
Закрита. Розробили та впровадили закриту гемороїдектомію в 1959 р. Метод був запропонований хірургами того часу Хітоном і Фергюсоном, тому досі цей різновид операції називається «за Фергюсоном». Відмінності від першого способугеммороїдектомії за Мілліганом і Морганом полягають у тому, що після висічення тканини вшиваються наглухо. Такий спосіб проведення скорочує реабілітаційний період та дозволяє оперувати людей амбулаторно.
Підслизова. У цьому випадку хірурги видаляють виключно великі гемороїдальні вузли, але ніжку освіти залишають. Операція протікає простіше, ніж попередні, оскільки після проведення не спостерігається вираженого больового синдрому та післяопераційний період протікає легше.

До операції з Міллігану та Моргану лікарі вдаються у виняткових випадках. Показаннями до оперативного лікування є:

Будь-який вид геморою на 3–4 ст., що не піддається медикаментозній корекції, і у випадку, коли вузли неможливо видалити малоінвазивними способами.
Часті загострення із вираженою клінічною симптоматикою.
Кровотечі, що призводять до хронічної анемії.

У поодиноких випадках гемороїдектомію за Мілліганом і Морганом та її різновиди призначають і на 2-й стадії, коли інші способи лікування виявилися малоефективними.

Підготовка

Як перед будь-яким іншим оперативним втручанням, перед гемороїдектомією необхідна ретельна підготовка, яка дозволить надалі запобігти ускладненням та прискорить одужання. Для початку варто визначитися, в якій клініці ви оперуватиметеся. Важливо знати та бути впевненим у кваліфікації лікаря. Корисну інформацію допоможуть отримати відгуки людей, які вже пройшли гемороїдектомією, інформація, знайдена в мережі.

Коли питання проведення втручання вже вирішено, настане час повноцінного обстеження. Необхідний мінімум досліджень включає:

Аналізи крові, сечі.
Біохімічний аналіз крові.
Флюорографію.
електрокардіограму.
Ректороманоскопію, колоноскопію. При необхідності – іригоскопію.
УЗД внутрішніх органів.

Після обстеження пацієнт консультується з терапевтом, кардіологом (за потреби), анестезіологом. Інші фахівці оглядають людину за свідченнями.

Безпосередньо перед проведенням гемороїдектомії по Міллігану та Моргану або інших типів оперативного втручання призначаються:

Дієта. За кілька днів до операції з раціону виключаються продукти, що спричиняють газоутворення. Раціон повинен складатися з легкозасвоюваних калорійних страв, що не викликають запорів. Цілком виключаються грубоволокнисті продукти, маринади, копченості, соління, тобто всі продукти, що викликають подразнення товстого кишечника та загострення геморою.
У день напередодні гемороїдектомії призначають проносне і ввечері ставлять очисну клізму, збривають волосся зі шкіри промежини та періанальної області.
Вранці на день проведення оперативного лікування очисну клізму повторюють. Проводяться гігієнічні процедури.

Також у день операції пацієнту заборонено їсти. Не варто переживати, якщо про щось із перерахованого під час вступу до стаціонару ви забудете. Про всі тонкощі підготовки нагадають медичні працівники.

Проведення

Гемороїдектомія починається з наркозу. Тільки анестезіолог має право визначити варіант його проведення. Під час операції людина лежить на спині у спеціальному проктологічному кріслі, поза на якому дозволяє отримати доступ до гемороїдальних вен.

Безпосередній перебіг операції:

Обробка операційного поля. Повторне видалення волосків, обробка зони втручання антисептиками.
Введення аноскопа з метоюоцінки стану гемороїдальних вузлів
Послідовне захоплення вузлів затискачами та вилучення їх назовні, якщо йдеться про видалення внутрішнього геморою.
Артерію, що підходить до вузла, перетискають, а його ніжку прошивають спеціальною міцною кетгутовою ниткою, для чого використовують шов вісімкою. Це дозволяє виключити зісковзування нитки. Через певний проміжок часу кетгутові нитки розсмоктуються, тож знімати шви не доведеться.
Висічення вузла електроніжем, скальпелем і т. д. В даний час у більшості клінік практикується проведення гемороїдектомій з використанням електроніжа, так як коагулятор (друга назва приладу) дозволяє «заварювати» дрібні судини і запобігає рясній крововтраті.
Обробка швів антисептиком.
Введення у пряму кишку турунди, просоченої лікарським засобом.
При класичній операції за Мілліганом і Морганом на цьому втручання закінчується.

При проведенні закритої гемороїдектомії краю ран додатково зашивають. У деяких ситуаціях хірурги можуть не залишати в рані турунду з маззю, тому що у деяких людей подібна маніпуляція викликає ускладнення у вигляді рефлекторної затримки сечі після операції.

Подальша тактика

Для будь-якого хірурга не секрет, що правильно проведений післяопераційний період дозволяє запобігти непотрібним ускладненням, і відгуки пацієнтів підтверджують цю теорію. Що рекомендують лікарі після гемороїдектомії:

Голодна дієта 1-2 дні. Далі слід дотримуватися харчування, що перешкоджає появі геморою. У міру загоєння ран раціон розширюється. Людині дозволяють їсти перетерті каші, супи.
Вживання достатнього обсягу рідини. У деяких ситуаціях пацієнтам проводятьсявнутрішньовенні інфузії, але це скоріше виняток.
Адекватне знеболення. Перші кілька діб дуже складні щодо відчуттів пацієнта. Відкритий вид гемороїдектомії супроводжується досить сильними болями. Не соромтеся повідомляти про це лікаря.
Місцеве лікування. Призначаються мазі та креми, що сприяють якнайшвидшому загоєнню слизових, наприклад Метилурацилова мазь, Левомеколь.
Після загоєння з метою полегшення симптомів можуть бути рекомендовані теплі ванни, свічки з анестетиком.

У випадках, коли в післяопераційний період людини переслідують запори, коротким курсом призначаються проносні. Однак наголос робиться на здорове харчування, яке не тільки полегшує стан після операції, а й перешкоджає повторному утворенню геморою. У середньому час, проведений у стаціонарі після гемороїдектомії, становить 5–7 днів, а весь післяопераційний період триває 3–4 тижні.

Обмеження та несприятливі наслідки

Групи пацієнтів, яким протипоказано проведення оперативного лікування:

Пацієнти із імунодефіцитами.
Люди, які страждають на хворобу Крона, запальними захворюваннями кишечника, а також цукровим діабетом.
Пацієнти із вираженою серцевою недостатністю.

Не варто проводити втручання у період вагітності. У поодиноких випадках за суворими показаннями щадні форми гемороїдектомії показані в післяпологовий період.

У деяких випадках післяопераційний період супроводжується розвитком ускладнень. Найбільш часті ускладнення після проведення гемороїдектомії:

Кровотеча. Може статися через травмування свіжих швів або недостатнє припікання судин.
У ранньому післяопераційному періоді у чоловіків якускладнення може виникнути гостра затримка сечі, корегується постановкою катетера.
Психологічний страх дефекації.
Випадання прямої кишки, що виникає при пошкодженні нервово-м'язових волокон.
Стріктури анального каналу.
Свищі. З'являються у пізньому післяопераційному періоді. Причинами можуть стати інфекція, що приєдналася, випадкове пошкодження м'язових волокон.
Запальні процеси.

Рецидив геморою не розцінюється як ускладнення гемороїдектомії за Мілліганом і Морганом. Найчастіше він виникає за недотримання пацієнтом основних правил профілактики захворювання. Щоб уникнути поновлення симптомів, якісно проведеної операції недостатньо. Необхідний здоровий спосіб життя, правильна дієта та відмова від шкідливих звичок. Дотримання цих простих рекомендацій допоможе забути про геморой назавжди.