Гемостаз привагітності

Гемостаз при вагітності

Щоб обмежити втрати крові після травми важливо закрити і відновити судини, що кровоточать, не впливаючи на кровотік. Гемостаз визначається як зупинка кровотечі. Слово походить від грецького коріння, гемо- кров і стаз - зупинитися. Процес гемостазу є динамічною і тонкою рівновагою між коагуляцією – утворенням тромбу та фібринолізом – лізисом тромбу як тимчасової тканини, яка виконала функцію зупинки кровотечі та здійснила репарацію судини. Коагуляція – результат взаємодії стінок судин, тромбоцитів та факторів згортання. Ушкодження ендотелію, ініціює прилипання тромбоцитів до субендотелію, утворюючи на початку тимчасовий тромбоцитарний тромб, який потім стає постійним, зміцнюючись нитками фібрину, що утворюються. Разом із формуванням тромбу включаються системи, що обмежують процес коагуляції – антикоагулянтна система, система його лізису – фібринолітична система.

Фізіологічні зміни у гемостазі при вагітності

Збільшення згортання при вагітності максимально в момент відділення плаценти і звільнення тромбопластичних речовин. Ці речовини стимулюють формування згустку, щоб зупинити втрату материнської крові, оскільки плацентарний кровотік становить до 700 мл/хв, то при уповільненні зсідання можуть бути великі втрати крові. Коагуляція та фібриноліз, як правило, повертаються до показників до вагітності через 3-4 тижні після пологів.

Тромбоцити у гемостазі при вагітності

Кількість тромбоцитів зменшується при нормальній вагітності, можливо, через підвищене руйнування та розведення крові (гемодилюції) з максимальним скороченням у третьому триместрі.

Фактори зсідання крові вгемостазі при вагітності

Фактор XIII (FXIII) гемостазу, який відповідає за стабілізацію фібрину – переводить розчинний фібрин у нерозчинний – збільшується у перший триместр, а до кінця вагітності становить 50% від рівня до вагітності.

Концентрація фактора V гемостазу при вагітності – зростають на початку вагітності, потім зменшиться та стабілізується.

Рівень фактора II (FII, протромбін) гемостазу при вагітності може збільшуватися або не змінюватись на початку вагітності, але до пологів приходить до норми.

Фібриноліз у системі гемостазу при вагітності

гемостазу
Фібриноліз при вагітності знижується через зниження активності тканинного активатора плазміногену (ТАП), яка залишається на низькому рівні ще протягом години після пологів, а потім повертається до норми. Це зниження фібринолізу в системі гемостазу при вагітності пов'язане з поступовим збільшенням втричі інгібітору активатора плазміногену -1 (ПАІ-1) та наростаючому рівні активатора інгібітору плазміногену 2 (ПАІ-2). Плацента виробляє ПАІ-1 і є основним джерелом ПАІ-2. До пологів рівень паї-2 збільшується в 25 разів у порівнянні з нормальною плазмою. Післяпологовий рівень ТАП швидко повертається до норми. Однак рівень плазмового активатора - 2 залишається підвищеними протягом декількох днів після пологів.

У третьому триместрі вагітності в системі гемостазу підвищується рівень тромбін-активованого інгібітора фібринолізу (TAFI) – антифібринолітика, який відщеплює С-кінцевий лізин у фібрині та забезпечує його стійкість до розщеплення плазміном.

Рівні D-димеру збільшуються при вагітності, але це не вказують на внутрішньосудинне згортання, оскільки фібриноліз депресовано. Джерелом цих D-димерів може бути матка.