Генералізований стан страху
Визначення.На відміну від хворих із СП, при якому симптоми виникають зовсім раптово, хворі з генералізованим страхом відчувають постійно відчуття тривоги за відсутності тих специфічних симптомів, які характеризують фобії, панічний синдром або обсесивно-компульсивний стан. Хоча симптоми генералізованої тривоги дуже індивідуальні, проте є й деякі загальні ознаки, такі як рухова напруженість, підвищена збудливість вегетативної нервової системи, постійне тривожне очікування чогось і безсоння. Гострих і нападоподібних загострень стану, що переходять у напади паніки, зазвичай не спостерігається.
Поширеність та епідеміологія. Поширеність цього захворювання становить приблизно 2—3%. проте точніших епідеміологічних даних немає внаслідок відмінностей у визначенні самого захворювання та через незадовільну реєстрацію подібних випадків. Жінки хворіють у 1-2 рази частіше, ніж чоловіки. Загальноприйнята думка, що цей стан пов'язані з стресами сучасного життя, неспроможна. На відміну від синдрому паніки при генералізованій тривозі генетичний і сімейний анамнез не мають певного значення. Діагностичні критерії стану генералізованої тривоги наведено у табл.361-3.
Таблиця 361-3. Діагностичні критерії стану генералізованої тривоги
А. Постійне генералізоване відчуття тривоги проявляється такими симптомами:
1.Підвищення рухового тонусу: хворий надмірно рухливий, схильний до посмикуванням, до ознобоподібного тремтіння, схоплюється з місця, здійснює напівдовільні рухи; периферичні м'язи напружені і болючі, відзначається швидка стомлюваність м'язів, хворий не може розслабитися, повікипосмикуються, лоб нахмурений, м'язи обличчя напружені, відзначається загальний руховий неспокій, хворий часто здригається
2.Прояви гіперактивності вегетативної нервової системи: підвищена пітливість, відчуття серцебиття або тахікардія, кисті рук липкі та холодні, сухість у роті, часті запаморочення; відчуття порожнечі та легкості в голові, парестезії (поколювання в кистях та стопах); почуття переповнення у шлунку; відчуття загального жару, що змінюється відчуттям холоду та ознобу; позиви на сечовипускання прискорені, нерідко пронос, дискомфорт у ділянці шлунка, відчуття грудки у горлі, гіперемія чи збліднення обличчя. п ульс і дихання у спокої прискорені
3.Хворий постійно перебуває в очікуванні нещастя: він сповнений страху, занепокоєння, він постійно говорить і думає про катастрофу, що насувається по відношенню до нього самого або до його близьких
4.Безсоння, погляд хворого весь час напружений, він надуважний, внаслідок чого його дуже важко відволікти від власних думок і страхів і сконцентрувати увагу на чомусь іншому. Безсоння прогресує, хворий відчуває, що він знаходиться на краю катастрофи, він дратівливий і нетерплячий
В. Тривожний стан продовжується принаймні 1 міс
С. Хворому не менше 18 років
Ускладнення.На відміну від синдрому паніки стан генералізованої тривоги має більш хронічний перебіг і більш сприятливий прогноз, хоча поряд з цим можливі і вторинні явища — депресії, зловживання алкоголем, наркотиками, особливо бензодіазепінами.
Диференціальна діагностика.Симптоми, що нагадують стан тривоги, можуть супроводжувати і деякі терапевтичні захворювання - ішемічну хворобу серця, ураження щитовидної залози, інтоксикацію тими чи іншими лікарськими засобами.препаратами або, навпаки, швидке їх скасування. Стан тривоги та страху спостерігаються при інших психічних захворюваннях, наприклад при депресії, шизофренії та органічної ментальної патології.
Дуже важливо своєчасно діагностувати всі ці захворювання, оскільки при цьому має проводитися лікування, дуже відмінне від того. до якого призначають при первинному синдромі тривоги. Дуже часто хворі з генералізованим станом тривоги вдаються до алкоголю, наркотиків або транквілізаторів, тому лікар повинен докладно з'ясувати у такого хворого, чи не зловживає він цими засобами. Хоча стан генералізованого страху і не робить на хворого такого інвалідного впливу, як деякі інші стани страху, проте якість життя людини, яка постійно відчуває страх і тривогу, різко відрізняється від якості здорового життя.
Етіологія та патофізіологія.Одним із шляхів з'ясування етіології синдрому тривоги є спостереження за розвитком терапевтичного ефекту антистрахових препаратів у подібних хворих. Так було встановлено високу спорідненість стереоспецифічних рецепторів і до бензодіазепінів, і до інгібіторного нейротрансмітера - гамма-амінобутирової кислоти. Є достатньо даних, що змушують припускати, що анксіолітичні ефекти бензодіазепінів опосередковані через ці рецептори.
Ці фактори набули певного практичного застосування. По-перше, характеристика бензодіазепінового рецепторного комплексу передбачає також наявність природного (ендогенного) ліганду для цього рецептора. Цілком можна уявити, що концентрація цієї речовини може корелювати з індивідуальними проявами стану тривоги та її емоційною вираженістю чи толерантністю до стресу. По-друге,фармакологічні антагоністи цих рецепторів блокують вплив бензодіазепінів і цим можуть посилити стан тривоги. Останні дані можуть пояснити механізми виникнення стану патологічного страху. По-третє, досі встановлені анксіолітичні речовини, які впливають на бензодіазепінові рецептори, пов'язуючи їх; при цьому вони викликають менше побічних ефектів, як правило, менш серйозних. Цілком можливо, що анксіогенні субстанції можуть бути виявлені також і в мозку. Хоча основні питання з цієї проблеми ще вирішені, зазначені вище факти змушують по-новому зрозуміти як механізм походження стану тривоги, і шляхи його корекції.
Лікування.Оскільки почуття тривоги та страху ставляться до нормальних емоційних проявів людини, то, природно, приступаючи до лікування хворого, перш за все необхідно вирішити питання, чи виходить ступінь тривожного стану у даного хворого за межі норми. Якщо воно не виходить за вказані межі, то анксіолітики призначати не слід. Якщо все ж таки прийнято рішення лікувати хворого, то насамперед повинні бути випробувані немедикаментозні методи, і насамперед інтенсивна психотерапія. За допомогою подібних підходів можна збільшити адаптивність хворого до реального способу життя, допомогти йому краще зрозуміти і уникнути поведінкових ексцесів. Лікування за допомогою вироблення спеціального модусу поведінки допомагає хворому знайти цілий ряд прийомів, що зменшують почуття тривоги, що сприяють виникненню релаксації, зворотного біологічного зв'язку і десенситизації. Проте більшість хворих такі методи лікування виявляються лише тимчасово ефективними.
Коли ж стан генералізованої тривоги виражений досить різко, показано медикаментозне лікування, таПри цьому бензодіазепіни є препаратами вибору. У більшості випадків досить короткий курс лікування протягом 5-7 днів, після чого препарати скасовують. При цьому хворі повинні бути попереджені про можливе виникнення залежності від зазначених лікарських засобів у разі їх тривалого вживання, а лікар щоразу повинен обґрунтувати собі необхідність у продовженні та прийомі зазначених препаратів.