Гепатопротектори захист печінки або обман

Коротко про проблеми з печінкою

Печінка – це унікальний орган у тілі людини. У той час як клітини центральної та периферичної нервової системи чуйно реагують на велику кількість шкідливих факторів і практично не відновлюються, печінка прощає своєму власнику багато його гріхів. Після короткочасного прийому алкоголю, ліків та інших токсинів клітини цього органу можуть відновлюватися самостійно без будь-якої спеціальної терапії (за однієї обов'язкової умови: припинення прийому токсину).

Те, що здоровій людині, яка не має проблем із шлунково-кишковим трактом, потрібно приймати «ліки для підтримки печінки» — це міф. Адже для прийому будь-якого препарату потрібні показання, які може визначити лише лікар за результатами обстеження. Якщо немає скарг, УЗД та всі аналізи в нормі, не варто турбуватися про те, що з печінкою «щось не так»: у 99% випадків ці переживання виявляться марними.

Найчастіше людину турбують болі у правому підребер'ї, які він приймає за проблеми з печінкою. У переважній більшості випадків вони бувають пов'язані з розтягуванням печінкової капсули при збільшенні розмірів органу. А це нерідко буває при так званому жировому гепатозі або стеатогепатит. Також болі у правому підребер'ї мають місце при запаленні головки підшлункової залози або холецистит. Однак точний діагноз може поставити лише лікар.

Гепатопротектори - що це таке

Згідно з визначенням, гепатопротектори сприяють посиленню детоксикаційної функції печінки та допомагають гепатоцитам стійко переносити вплив зовнішніх факторів (алкоголь, прийом нездорової їжі та напоїв, ліки та наркотики). У народі їх називають «ліки дляпідтримки печінки». Ця група включає 5 основних підгруп, кожна з яких представлена досить довгим списком назв ліків. Давайте розберемося в кожній із них окремо.

Інгібітори перекисного окислення ліпідів: тіоктова кислота

Її дію пов'язують із зменшенням вироблення гепатоцитами сполуки азоту з киснем, яка має згубний ефект для цих клітин, та прискорення ліквідації з них молочної кислоти. В Україні продається 58 різних ліків, до складу яких входить тіоктова кислота. Серед них такі препарати, як Берлітіон, Тіогамма, Тіолепта, Октоліпен та ін. Препарат існує як у вигляді таблеток, так і у вигляді розчину для внутрішньовенного введення. Як показання для призначення тіоктової кислоти значаться вірусні та токсичні гепатити, цироз печінки та ряд інших, не пов'язаних безпосередньо з печінкою (діабетична нейропатія, атеросклероз, трофічні порушення шкіри та ін.). Проте спеціальні дослідження ефективності цього препарату як гепатопротектора не показали жодних результатів. У той же час достовірно доведено його непоганий ефект при лікуванні ішемічного інсульту на фоні діабету чи діабетичної полінейропатії.

Ліки, що покращують печінковий метаболізм: адеметіонін

В Україні зареєстровано 3 ліки, що містять цю речовину: серед них Гептрал, Гептор, Гептор Н. Препарат позиціонується як гепатопротектор, посилює вироблення та виведення жовчі. Виробники пояснюють його властивості так: прискорює виведення токсинів із клітин печінки за рахунок посилення функції транспортних систем жовчних кислот. Однак при проведенні клінічних досліджень у США ефект їх не був доведений, тому адеметіонін продається як біологічно активна добавка до їжі. Є однедослідження, в якому він показав хороші властивості для лікування алкогольних уражень печінки, але результат не сильно відрізнявся від плацебо, тому достовірним його не визнали (не було зниження частоти смертності та ускладнень). Як гепатопротектор при цирозах печінки ефект адеметіоніну не підтвердився. Вартість препарату досить велика, тому за відсутності доказової бази призначати його на лікування захворювань печінки (а найчастіше його рекомендують при алкогольному гепатиті) нераціонально.

Однак, у процесі різних випробувань підтвердилися антидепресивні властивості адеметіоніну, тому цей препарат використовують у психіатрії та неврології для лікування депресій, наркотичної залежності, різних психічних порушень. А це означає, що самостійний та безконтрольний його прийом може позначитися на стані центральної нервової системи та психічному здоров'ї та не рекомендується без лікарського спостереження.

Лідери продажів в Україні — фосфоліпіди.

Ця група представлена дуже великим списком препаратів, що налічує в нашій країні близько 30 найменувань. Серед них такі відомі всім, як Есенціалі Н, Есенціалі Форте, Фосфогліф, Есслівер та ін. Існують як у вигляді таблеток і капсул, так і у вигляді розчину для внутрішньовенного введення. Виробники заявляють, що фосфоліпіди регулюють вуглеводний та жировий обмін, покращують функціональний стан печінки та її здатність знешкоджувати отрути та токсини, гальмують процеси склерозування та фіброзування клітин у тканині органу (а це основний механізм розвитку цирозу). Показання для прийому - заявлені в інструкції практично всі захворювання печінки, тобто будь-які види гепатитів, цироз, гепатоз та ін.

І в той же час Есенціалі, найвідоміший і надзвичайно популярний унашій країні гепатопротектор — не показав результату в жодному з 5 великих клінічних досліджень, коли його призначали з метою лікування алкогольного, токсичного, лікарського гепатиту та стеатогепатозу. Мало того, у цього препарату була виявлена здатність викликати застій жовчі, що є небезпечним при запальних процесах у клітинах печінки, внутрішньопечінкових та жовчних протоках.

Ефективність інших препаратів цієї групи також під великим питанням. Результат досліджень часто можна порівняти з ефектом плацебо. Крім того, нерідко виявляється, що за той час, що проводилося лікування (а часто воно рекомендується курсами по кілька тижнів), клітини печінки відновлюються самостійно і невідомо, що ж достовірно вплинуло на кінцевий результат.

Препарати рослинного та природного походження

До цієї групи належать лікарські засоби на основі розторопші, силібінін, прополіс. Ці речовини входять до складу різних препаратів, наприклад Карсил, Силимар, Силимарин та інших. Якщо з іншими ліками із групи гепатопротекторів було проведено хоч якісь клінічні дослідження, щодо цих лікарських засобів досі туманніше. У Федеральному Посібнику з використання ліків рівень їхньої доказовості позначений як С і Д (ефективність не доведена, або доведена неефективність). Виробники препаратів позиціонують їх, як ліки, що покращують стан клітин печінки, і рекомендують приймати їх при токсичних та алкогольних гепатитах, цирозі, жировому гепатозі. Досить часто ці речовини включають до складу БАДів для «поліпшення та чищення печінки», тому що при цьому не потрібні жодні клінічні випробування і за результат їх прийому ніхто не відповідає.

Препарати жовчних кислот:урсодезоксифолієва кислота

Ця група представлена також довгим списком лікарських засобів, які продаються в аптеках нашої країни. Існують вони у вигляді таблеток, порошку для приготування суспензії, розчину для внутрішньовенного введення. Головна властивість цих препаратів - це їхня здатність прискорювати виведення жовчі з печінки та жовчного міхура, розчиняти невеликі конкременти. Проведені у різних країнах дослідження справді підтвердили ефективність даних лікарських засобів, але не як справжніх гепатопротекторів. Поліпшення властивостей гепатоцитів було результатом саме жовчогінної та літогенної властивості цих препаратів. Тому їх застосовують, головним чином, при калькульозних холецистит, у випадках, коли лікар вибирає консервативну тактику лікування (без операції).

Гепатопротектори: невтішні висновки

Жоден із препаратів, які позиціонують себе, як гепатопротектори не зареєстровані у США, країнах Європи, Австралії, Нової Зеландії. Там вони не включені до стандартів та протоколів лікування захворювань печінки. У цих державах взагалі уявлення немає про існування подібної групи ліків. Для деяких препаратів (тіоктова кислота, фосфоліпіди) виробники знаходять цілком логічний висновок — реєструвати їх як біологічно активні добавки до їжі, адже в такому разі від них не потрібні серйозні випробування цих ліків. Формулярний комітет РАМН на чолі з Воробйовим П.А. включив усю цю групу до списку препаратів із недоведеною клінічною ефективністю. І, тим не менш, у нашій країні ці препарати стабільно входять до щорічного Топ-10 ліків, що найбільше продаються.

MedAboutMe рекомендує утриматися від самостійного прийомуцих препаратів і слідувати виключно рекомендаціям лікаря. Загалом, ці ліки досить м'які і безпечні, але будь-які ліки можуть давати побічні ефекти, тому не варто займатися самолікуванням.