ГЕСТОЗ, Г
Гестоз - симптомокомплекс, що виникає при патологічному перебігу вагітності; включає тріаду симптомів - стійке підвищення артеріального тиску, протеїнурію, виникнення набряків. Гестози – третя за частотою причина материнської смертності:
Фактори ризику Есенційна артеріальна гіпертензія Захворювання нирок Нейроциркуляторна дистонія Цукровий діабет
Перші пологи у юному та зрілому віці (юні та вікові першородні) Ожиріння Гестоз під час попередньої вагітності
Класифікація Доклінічна стадія гестозу – прегестоз
Водянка вагітних - I, II, III ступеня ОПГ-гестоз (набряки, проте-інурія, артеріальна гіпертензія - тріада Цангенмейстера): легкого, середнього та важкого ступенів Прееклампсія Еклампсія. Примітка. Всі симптоми можна пов'язувати з вагітністю після 20 тижнів вагітності, під час пологів та протягом 48 годин після пологів.
Діагностика прегестозу Патологічна надбавка маси тіла Асиметрія АТ на обох руках (не більше 10 мм рт.ст.)
Визначення додаткового АТ - різниця між ранковим АТ та АТ, виміряним через 1,5-2 год (наприклад, під час обходу): збільшення діастолічного АТ на 10 мм рт.ст. і більше Вимірювання АТ після зміни положення тіла: спочатку вимірюють АТ у положенні на лівому боці, потім після повороту на спину двічі - відразу після зміни положення тіла і через 5 хв після цього. При збільшенні артеріального тиску на 20 мм рт.ст. можна припускати наявність прегестозу.
Водянка вагітних I ступінь - набряки тільки нижніх кінцівок II ступінь - набряки нижніх кінцівок та шкіри живота III ступінь - набряки нижніх кінцівок, живота та обличчя IV ступінь - анасарка.
Стадії ОПГ-гестозу. Існує 2 альтернативні методи оцінки тяжкості гестозу.
Оцінка виходячи з об'єктивного стану вагітної.
ОЗУ-гестоз легкого ступеня тяжкості: АТ 130-150/
80-90 мм рт.ст. пульсовий тиск щонайменше 50 мм рт.ст.
протеїнурія до 1 г/л, погодинний діурез понад 50 мл/год.
Набряки тільки на нижніх кінцівках кількість тромбоцитів периферичної крові не менше 180х109/л Ht 36-38%.
ОЗУ-гестоз середнього ступеня тяжкості АТ до 170/100 мм рт.ст. пульсовий тиск щонайменше 40 мм рт.ст. протеїнурія до 3 г/л, можуть бути гіалінові циліндри набряку на нижніх кінцівках та передній черевній стінці, погодинний діурез не менше 40 мл/год.
кількість тромбоцитів периферичної крові 150-180×109/л Ht39-42%. ОПГ-гестоз тяжкого ступеня АТ вище 170/100 мм рт.ст.
пульсовий тиск менше 40 мм рт. протеїнурія вище 3 г/л загальний аналіз сечі - нирковий епітелій та зернисті циліндри генералізовані набряки, утруднене носове дихання погодинний діурез менше 40 мл/год кількість тромбоцитів периферичної крові 120-150x109/л Ht більше 42%.
Комплексний підхід з урахуванням тривалості гестозу, вираженості порушення стану вагітної та плода. Оцінка ступеня тяжкості гестозів за Савельєвою ГМ (у балах). Протеїнурія (г/л): відсутня (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2),
1 та вище (3). Набряки: відсутні (0); на гомілках або патологічна надбавка
маси тіла (1); на гомілках (2); набряк гомілок та інших частин тіла (3). Систолічний АТ (мм рт.ст.): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170
Діастолічний АТ (мм рт.ст.): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 і вище (3).
Термін вагітності, на якому діагностовано гестоз: гестоз не діагностовано (0); 36-40 тижнів або під час пологів (1); 30-35 тижнів (2); 24 тижнів (3).
Гіпотрофія плода відсутня (0-1); відставання на 1-2 тижні (2); відставання на 3 тижні і більше (3).
Фонові захворювання: відсутні (0);виникли до вагітності (1); з'явилися під час вагітності (2); поява захворювання поза та під час вагітності (3).
Разом: 7 балів і менше - легкий ступінь 8-11 балів -середній ступінь 12 балів і більше - важкий ступінь.
ЛІКУВАННЯ. Кінцева мета заходів, що проводяться, - розродження з найменшим ризиком для жінки і плода. Тактика ведення
Амбулаторне лікування слід проводити лише за прегестозу. Рекомендації Збалансована дієта, прогулянки, сон не менше 9 год/сут нікотинова кислота, калію оротат Ультразвукові процедури в імпульсному режимі на ділянку нирок - 7-10 сеансів.
Транквілізатори, седативні засоби, антигістамінні препарати.
Для ліквідації судинного спазму Спазмолітики Магнію сульфат - див. Гіпертензія артеріальна при вагітності Метилдофа - 0,25 г 3-4 р/добу 0,075 мг 2-4 р/добу всередину або 0,5-1,5 мл 1% розчину внутрішньовенно або внутрішньовенно в 20мл 0,9% розчину NaCl (повільно!) Анаприлін, лабеталол Корінфар (ніфедипін) ) 10-20 мг 3-4 р/добу або 300 мг внутрішньовенно крапельно Пентамін, бензогексоній, пірилен. Слід врахувати, що при поєднанні з дроперидолом можливе різке зниження артеріального тиску, особливо небезпечне при супутній крововтраті.
Для поліпшення матково-плацентарного кровообігу Ре-поліглюкін Білкові препарати Глюкозо-новокаїнова суміш (глюкоза 20% розчин 150 мл, новокаїн 1% розчин 100 мл, інсулін 8 ОД) Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл розчину глюкози.
Корекція порушень гемостазу – трентал (пентоксифіл-лін), компламін (ксантинолу).нікотинат), вітамін Е, аспірин (ацетилсаліцилова кислота), кокарбоксилаза, фолієва кислота.
Лікування інфекції сечових шляхів.
Показання до розродження посилення протеїнурії наростання артеріальної гіпертензії порушення стану плода (негативний результат безстресового тесту, позитивний результат скоротливого стресового тесту, зміни біофізичного профілю) тривалість гестозу легкого ступеня тяжкості більше 2 тижнів, середнього ступеня – понад 5-7 днів.
Ведення пологів через природні родові шляхи Обов'язково знеболювання пологів промедолом, спазмолітиками в поєднанні з антигістамінними засобами, новокаїном, епідуральною анестезією Ранне розкриття плодового міхура Застосування окситоцину, простагландинів з метою регуляції пологової діяльності виключення потуг при тяжкому гестозі Профілактика гіпоксії плода Профілактика гіпотонічної кровотечі.
Відношення лецитин/сфінгомієлін (Л/С) – важливий показник зрілості плода. Бажано пролонгування вагітності доти, доки відношення Л/С не стане більше 2, але це може виявитися неможливим при прогресуванні артеріальної гіпертензії. Однак відношення Л/С може досягти достатнього рівня раніше, ніж зазвичай, тому що. будь-який стресовий вплив прискорює дозрівання легких плода.
Кесарів розтин - метод розродження при непідготовленій шийці матки (наприклад, при недоношеній вагітності).
Післяпологовий період. Зазвичай після пологів настає швидке поліпшення стану пацієнтки, хоча зрідка можливе тимчасове погіршення.
Еклампсія може розвинутись будь-якої миті протягом перших 48 год після пологів.
Сульфат магнію (до або під час пологіврекомендують, т.к. можливе виникнення слабкості пологової діяльності), призначають після пологів.
Гіпотензивна терапія (наприклад, гідралазин, апресин) – переривчасті курси при діастолічному АТ 110 мм рт.ст. або вище.
Синонім. Пізній токсикоз вагітних
також Гіпертензія артеріальна при вагітності, Прееклампсія. Еклампсія
Скорочення ОЗГ (від: набряк, протеїнурія, артеріальна гіпертензія) Л/С - відношення лецитину до сфінгомієліну
МКЛ. 010-О16 Набряки, протеїнурія та гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та післяпологового періоду Примітка Причини материнської смертності Аборти, що розпочалися або розпочалися поза лікувальним закладом, або аборти невстановленої етіології - 21,5% Кровотеча під час вагітності 14,1% Гестоз - 11,4% Позаматкова вагітність 9,2% Сепсис під час пологів або в післяпологовому періоді -4,6% Медичний аборт - 2,7% Інші ускладнення вагітності, пологів та післяпологового періоду - 36,5%.