Гестоз
Гестоз
Клінічна картина. Ознаки гестозу – це поява набряків (водянка вагітних), білка у сечі та підвищення артеріального тиску. Якщо захворювання прогресує, виникає прееклампсія, коли він уражається центральна нервова система.
У жінки з'являється головний біль, «мушки» перед очима, біль у животі, нудота чи блювання. Це свідчить про розвиток набряку мозку. Без лікування захворювання переходить у наступну стадію, і настає еклампсія (судоми і натомість втрати свідомості).
Раннім проявом гестозу служить водянка, що характеризується затримкою в організмі рідини та появою стійких набряків. Спочатку набряки зазвичай бувають прихованими, і судити про них можна тільки за надмірним (понад 300 г на тиждень) або нерівномірним збільшенням маси тіла. Поява видимих, явних набряків є основою класифікації стадій водянки:
І стадія водянки - набряки ніг (стоп і гомілок) ІІ стадія водянки - набряки ніг та передньої черевної стінки живота ІІІ стадія водянки - набряки ніг, живота, рук та обличчя IV стадія водянки - генералізовані, універсальні набряки
Набряки при гестозі розвиваються внаслідок зменшення діурезу та затримки в організмі рідини. Набряки спочатку утворюються на кісточках, потім поширюються вище. Іноді набряки одночасно утворюються на обличчі. Вранці набряклість менш виражена, тому що за час нічного сну рідина розподіляється по всіх тканинах рівномірно. Упротягом дня набряки опускаються на нижні кінцівки та низ живота.
При водянці загальне самопочуття та стан вагітних зазвичай не порушується. При виражених набряках жінки скаржаться на стомлюваність, почуття тяжкості в ногах, спрагу.
При розвитку гестозу набряки виявляються шляхом огляду, систематичного зважування жінки та вимірювання її діурезу. Про розвиток набряків при гестозі свідчить надмірне збільшення маси тіла та негативний діурез (переважання кількості випитої рідини над виділеною).
Гестоз – це небезпечний стан, який може призвести до загибелі плода через кисневе голодування, оскільки порушується нормальний кровообіг у плаценті. Також захворювання загрожує життю матері. Зазвичай розвиток еклампсії є показанням до екстреного розродження раніше визначеного терміну на користь як жінки, так і дитини.
Гестоз зустрічається приблизно у 13-16% усіх вагітностей. Захворювання розвивається через те, що під час вагітності з'являються речовини, які можуть пошкодити судини. В результаті рідина та білок плазми просочуються у тканини, що призводить до появи сильних набряків. Жінка набирає вагу, незважаючи на звичайне харчування. Крім того, через судини нирок білок потрапляє до сечі. Через спазму судин підвищується артеріальний тиск.
Гестоз частіше зустрічається у жінок, які виношують первістка або двійню, жінок старше 35 років і хворих на хронічні захворювання. Для своєчасного виявлення гестозу необхідно регулярно зважувати майбутню матір, проводити аналізи сечі та заміряти артеріальний тиск.
Гестоз ділять на два основні види. Чистий гестоз виникає, якщо жінка не має інших фонових захворювань. Захворювання з'являється після 35 тижнів вагітності і триває 1-2 тижні. Поєднаний гестозрозвивається у жінок із іншими хронічними захворюваннями. Він настає на 20-22 тижні вагітності та триває до 6 тижнів.
Діагноз. При підозрі на гестоз призначаються аналізи та дослідження:
- клінічний та біохімічний аналіз крові; - загальний аналіз сечі; - УЗД плода з допплерометрією, КТГ (кардіотографія) плода.
Якщо отримані аналізи та дані огляду викликають підозри на гестоз (АТ вище 135/85, виражені набряки та велика прибавка ваги, білок у сечі) додатково призначають:
- Добове моніторування АТ, ЕКГ; - аналіз сечі за Нечипоренком, по Зимницькому, аналіз добової сечі на білок; - гемостазіограму; - консультацію окуліста, терапевта, нефролога, невролога.
Лікування. При легких проявах гестозу – водянці лікування проводять амбулаторно. При нефропатії та тяжких проявах захворювання показана госпіталізація вагітної в акушерське відділення.
При незначних набряках та нормальних аналізах лікування гестозу обмежується дотриманням рекомендацій щодо способу життя та харчування.
При водянці з вираженими набряками та легкою формою нефропатий призначають:
- седативні препарати (настоянки собачої кропиви, валеріани); - дезагреганти (Трентал, Курантил) для поліпшення реологічних властивостей крові; - антиоксиданти (вітамін А і Е); - при підвищенні АТ застосовують гіпотензивні препарати зі спазмолітичним ефектом (Еуфілін, Дібазол); - фітозбори з сечогінним ефектом.
При тяжкій формі нефропатії, прееклампсії та еклампсії лікування проводять за участю реаніматолога у відділенні інтенсивної терапії. Проводять інфузійну терапію для корекції метаболічних та електролітних порушень – вводять свіжозаморожену плазму, реополіглюкін. Крім перерахованих вище груп препаратів, приУ тяжких формах гестозів також застосовують антикоагулянти (гепарин). Для швидкого регулювання водно-сольового обміну замість фітозборів застосовують діуретики (Фуросемід).
При всіх формах гестозів, щоб запобігти загрозі передчасних пологів та гіпоксії плода, застосовують селективні симпатоміметики (гініпрал)
Профілактика. Особливо важливу роль відіграє режим та харчування.
1. Режим лікувально-охоронний, спокійний, нічний сон повинен бути не менше 8-10 год та денний відпочинок 1-2 год. Перебування в теплій постелі покращує матково-плацентарний кровотік. Доцільно під час вагітності слухати спокійну класичну музику.
2. За відсутності протипоказань та наявності умов плавання у басейні під керівництвом тренера 1-2 рази на тиждень, а також загальнозміцнююча дихальна гімнастика. Гідротерапія до певної міри розширює судини нирок, знижує артеріальний тиск, стимулює діурез, зменшує периферичний судинний опір.
3. Прогулянки на свіжому повітрі протягом години не менше 2 разів на день, у весняно-літній час частіше.
4. Слід уникати важких фізичних навантажень, стресових ситуацій, перебування у місцях великого скупчення народу. Це особливо важливо за неблагополучної епідеміологічної ситуації (небезпека зараження ГРВІ).
5. Під час вагітності протипоказано куріння, вживання алкоголю.
Правильне харчування впливає збереження обміну речовин, ендокринно-гуморальні регуляторні механізми. Харчування при вагітності має бути дробовим (5-6-кратний прийом їжі невеликими порціями). Безперечно, слід обмежити споживання кухонної солі до 3-5 г на добу. У харчовому раціоні мають переважати овочі, фрукти, ягоди, сирі соки.