Гідроцефалія та вагітність
Пацієнтки з лікворними шунтами можуть вагітніти; є описи, принаймні, 4 випадків, коли ГЦФ, яка вимагала шунтування, розвинулася під час вагітності.
При ВПШ проблеми з дистальним кінцем шунт можуть при вагітності зустрічатися частіше. Далі наведено тактичні рекомендації щодо Вісова із співавт. (зі змінами).
Тактика до зачаття
1. діагностика, що включає: 2. оцінка функціонування шунта: базові МРТ чи КТ до зачаття. У разі виникнення будь-яких підозр на прохідність шунта потрібна подальша його оцінка. Пацієнтки з шлуночками, що спалися, можуть дуже погано переносити навіть невеликі зміни їх обсягу, що може викликати у них розвиток симптомів 3. оцінка ліків, особливо ПСП 4. консультування пацієнтки, яке має включати: 5. генетичну консультацію: якщо ГЦФ у неї викликана дефектом нервової трубки, то є ймовірність у 2-3%, що у дитини також буде такий же дефект 6. інші рекомендації включають раннє призначення пренатальних вітамінів, попередження застосування тератогенних препаратів та надлишкового тепла (напр., гарячих ванн)
Тактика під час вагітності
1. ретельне спостереження симптомами підвищення ВЧД: Г/Б, Т/Р, сонливість, атаксія, напади тощо. Попередження: ці симптоми можуть нагадувати прееклампсію (яку також необхідно виключити). Симптоми підвищеного ВЧД, що спостерігаються у 58% пацієнток, можуть бути пов'язані з: A. декомпенсацією частково функціонуючого шунту B. порушенням роботи шунту C. іноді симптоми підвищення ВЧД з'являються незважаючи на нормальну роботу шунта, що може бути викликане гідратацією мозку або венозним повнокров'ям D. збільшенням пухлини під час вагітності
2. у разі симптомів підвищення ВЧДслід повторити КТ чи МРТ A. якщо немає змін порівняно з дослідженням, яке проводилося ще до зачаття дитини, спунктируйте клапан, щоб визначити ВЧД та взяти рідину на посів. Можна зробити радіоізотопну шунтограму
B. якщо результати всіх досліджень є негативними, тоді причиною симптоматики можуть бути фізіологічні зміни. Лікування полягає в постільному режимі, обмеження рідини, а у важких випадках використовують стероїди та/або діуретики. Якщо симптоми не проходять, тоді рекомендується дострокове розродження, як тільки буде підтверджено, що легені до цього готові (за 48 годин до розродження почніть профілактичні АБ) C. якщо шлуночки збільшилися та/або порушення функції шунту виявлено при дослідженні, необхідно провести ревізію шунту 1) у перші два триместри: переважним є ВПШ (після першого триместру не використовуйте перитонеальний троакар), він добре переноситься 2) у третьому триместрі: для запобігання травмі матки або стимуляції пологів використовуйте ВАШ або вентрикуло-плевральний шунт
Тактика ведення пацієнтки під час пологів
1. під час пологів рекомендується використовувати профілактичні АБ зменшення частоти інфікування шунта. Оскільки під час пологів найбільш частим збудником є коліформи, Wisoff з співавт. рекомендують ампіцилін по 2 г внутрішньовенно через кожні 6 годин і гентаміцин 1,5 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 годин під час пологів і х 48 годин після них 2. у пацієнтів з відсутністю симптомів: проводиться вагінальне розродження, якщо воно можливе за акушерським станом (при цьому низький ризик виникнення спайок або інфікування дистального кінця шунту). Переважно скорочення другої фази пологів, т.к. підвищення тиску ЦСЖ під час цієї фази ймовірно вище, ніж за інших маневрів Вальсальви 3. якщо симптоматика виникла незадовго до строку пологів або під час них, після стабілізації стану хворої робіть кесарів розтин під загальним знеболенням (епідуральна анестезія протипоказана при підвищеному ВЧД); при цьому потрібний ретельний моніторинг ОЦК (напр., катетеризація легеневої артерії); у важких випадках використовуйте стероїди та діуретики