Гідронефроз у дітей причини та лікування
Сеча, що виділяється нирками, по сечоводниках збирається в сечовому міхурі, звідки вона шляхом його скорочення періодично виділяється назовні. Якби не було такої системи збору, людина не могла б контролювати свої відправлення і сеча капала б весь час, що виділялася, тобто майже цілодобово. Для того щоб при скороченні сечового міхура сеча не йшла назад по сечоводу в нирки, гирла сечоводів закриваються за допомогою системи сфінктерів (запорів). Однак буває, що при скороченні сечового міхура частина сечі в нирки все ж таки потрапляє — якщо сфінктери сечоводів занадто слабкі. Це явище називають міхурово-сечовідним рефлюксом, і з часом він може призвести до розширення сечоводів та ниркової балії (гідронефрозу).Гідронефроз може виникнути також при вродженому звуженні або здавленні сечоводу, дефектах сечівника (уретри), при порушенні функцій сечового міхура. У свою чергу переповнення ниркової балії перешкоджає відтоку сечі з нирки, що може призвести до розвитку в ній інфекції і, зрештою, до її загибелі.
Як розвивається інфекція?
Як збудник інфекції сечових шляхів найчастіше виступає кишкова паличка та інші мікроби кишкової групи. системи.
Є мікроби і в сечі, також не викликаючи запалення сечових шляхів - вони просто не встигають це зробити за час проходження сечі від нирок назовні. Але при затримці сечі (у цих випадках урологи говорять про порушення уродінаміки) мікроби, що знаходяться в ній, отримують хороший шанс розмножитися,попередньо прикріпившись до клітин епітелію, що вистилає сечові шляхи. Є й інші фактори, що сприяють. У деяких людей на поверхні клітин епітелію є особливий антиген PL. Кишкова паличка схожа на цей антиген, тому вона здатна прикріплюватися до епітеліальних клітин навіть за відсутності будь-яких змін сечових шляхів і викликати їх запалення. Інфекція може розвинутись у будь-якому з відділів сечових шляхів — у сечовому міхурі (цистит), сечоводах та ниркових баліях (пієліт) або також нирках (пієлонефрит). Крім низхідного шляху її розвитку можливий і висхідний шлях.
Найчастіше його спостерігають у дівчаток із запальними змінами зовнішніх статевих органів (вульвіт), основна причина - все та ж кишкова паличка, що забруднює промежину при дефекації. У хлопчиків може сприяти інфікуванню фімоз (звуження отвору крайньої плоті, її запалення). До речі, нормальна мікробна флора статевих органів перешкоджає заселенню їх патогенними мікроорганізмами, а ось після курсу антибактеріальної терапії нормальна флора страждає, відкриваючи шлях кишковим мікробам.
Як розпізнати захворювання?
Якщо інфекція сечових шляхів виникає повторно, це може свідчити про порушення уродінаміки. У цьому випадку необхідне повне урологічне обстеження, яке дозволить виключити хронічний пієлонефрит як захворювання, яке становить найбільшу загрозу здоров'ю дитини. Обстеження включає рентгенівське дослідження з введенням контрастної речовини у вену, огляд сечового міхура через цистоскоп, зазвичай із заповненням його контрастом для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу.
Його призначає лікар – уролог чи дитячий нефролог. Обов'язкове використання антибіотиків, що діють на збудників кишкової групи (або наотриманого в сівбі збудника). При циститі зазвичай використовують оральні препарати, але при гострому пієлонефриті проводять більш енергійне лікування антибіотиками в ін'єкціях протягом 10-12 днів. Після закінчення лікування необхідно протягом 3-6 місяців повторювати аналізи сечі (1 раз на 2-3 місяці). При вульвіта застосовують сидячі ванни з антисептиками, при необхідності використовують протигрибкові засоби.
Протимікробні препарати застосовують тільки при наполегливій інфекції. Дуже важливо навчити дитину правильної гігієни статевих органів, щоб попередити їх забруднення каловими масами: рух туалетного паперу має відбуватися спереду назад. розвивається у дітей із тими чи іншими порушеннями відтоку сечі. При міхурово-сечовідному рефлюксі незначної вираженості (1-2 ступінь, без розширення сечоводів) проводять консервативне лікування. Дуже допомагає боротьбі з інфекцією підлужування сечі - його проводять, включаючи в раціон багато овочів і фруктів або додатково призначаючи лимонну кислоту або лимоннокислий натрій.
Широко використовуються трави: в гострому періоді - відвари листя брусниці, шавлії, ромашки, при стиханні процесу - нирковий чай, відвари ялівцю, шипшини. При більш виражених ступенях рефлюксу показані оперативні втручання щодо його ліквідації. Хронічна інфекція сечових шляхів виліковна, проте потребує злагоджених дій медиків та батьків хворої дитини. У той же час не треба впадати в крайнощі: мені нерідко доводиться бачити дітей, які кілька років тому перенесли епізод сечової інфекції і з тих пір перебувають на режимі, що щадить, постійно «утеплюються» понад всяку міру,не займаються фізкультурою. Такі обмеження абсолютно невиправдані, якщо у дитини стійко нормальні аналізи сечі. І насамкінець дозвольте навести анекдот, що називається, «на тему».
Під час громадянської війни продзагони ловили у поїздах мішечників, які торгували продовольством. Один із них замість посвідчення особи пред'явив аналіз сечі. Боєць продзагону читає: «Аналіз Мочі (наголошуючи на останніх складах) — італієць? Білка немає, цукру немає — можеш їхати далі». Мені хотілося б побажати вам та вашим дітям завжди мати такий хороший аналіз сечі.