Гігієнічні та епідеміологічні вимоги до умов праці медичних працівників, які виконують
Охорона праці та пожежна безпека в закладах охорони здоров'я N 1, 2013 Олександров М.А. Центр вивчення проблем охорони здоров'я та освіти
Медичний персонал лікувально-профілактичних установ є групою професійного ризику щодо захворюваності на внутрішньолікарняні інфекції, що викликаються патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами. Рівень його захворюваності на гострі та хронічні інфекційні захворювання перевищує аналогічну захворюваність дорослого населення більш ніж у 7 разів, причому за окремими нозологічними формами відмінності досягають десятки та сотні разів.
Праця медичних працівників належить до найскладніших і найвідповідальніших видів діяльності. Він характеризується значним інтелектуальним навантаженням, а в окремих випадках вимагає і великих фізичних зусиль і витривалості, уваги та високої працездатності в екстремальних умовах, найчастіше через найжорстокіший дефіцит часу.
Сучасний розвиток медицини, підвищення технічної оснащеності лікувальних установ, впровадження досконалих технологічних процесів, сучасного обладнання, апаратури, інструментарію, застосування нових лікарських засобів та освоєння нових методів діагностики та лікування ставлять перед нові завдання щодо профілактики несприятливих наслідків для здоров'я умов та характеру трудової діяльності лікаря.
- фізичні - іонізуюче та неіонізуюче випромінювання, ультразвук, лазерне випромінювання, шум, вібрація тощо;
- хімічні - високоактивні лікарські препарати, хімічні речовини та дезінфікуючі засоби;
- біологічні - патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми;
- нервово-емоційні - інтелектуальна та емоційна напруга, зміннаробота, часто при дефіциті часу та в екстремальних ситуаціях;
- ергономічні - робота у вимушеній позі та при експлуатації ергономічно неадекватного обладнання.
Очевидно, що вплив на медичний персонал названих факторів може відбиватися на здоров'я та викликати професійні захворювання.
Основними факторами виробничого середовища, що призводять до виникнення професійних захворювань серед медпрацівників в Україні, є: біологічний фактор, питома вага якого становить у середньому 73% (у м.Москві – до 93%), високоактивні лікарські препарати – 16% та хімічні речовини – 11%.
У структурі професійних захворювань переважають такі нозологічні форми як туберкульоз органів дихання (до 70%), парентеральні вірусні гепатити (до 19%), астма бронхіальна (до 5%).
В останні роки на тлі стабільно високих показників захворюваності на туберкульоз серед населення спостерігається повсюдне зростання захворюваності на туберкульоз медичних працівників. Ризик інфікування серед персоналу інфекційних та фтизіатричних стаціонарів особливо високий, оскільки частота контакту з інфекційним агентом у них є найбільшою.
Професійні захворювання реєструються, як правило, у трьох професійних групах: середніх медичних працівників (медичні сестри – 43,0%, лаборанти – 2,5%, фельдшери – 3,0%), санітарок – 10,0%. На частку лікарів припадає 26,5%, працівників судмедекспертизи – 2,0%.
Відомо понад 300 збудників, які можуть зумовити виникнення інфекційного процесу у пацієнтів стаціонарів чи захворювання медичних працівників під час виконання ними професійних обов'язків. Інфекційна захворюваність медичних працівників - важлива складова проблеми внутрішньолікарнянихінфекцій, профілактика якої у науковому та практичному відношенні не є повною мірою вирішеним завданням.
Відзначається широке поширення внутрішньолікарняних інфекцій. Основні причини добре відомі: формування антибіотико-стійких госпітальних штамів, порушення протиепідемічного режиму, низька санітарна культура персоналу, відставання у розробці сучасних дезінфектантів та стерилізуючого обладнання.
Медичний персонал лікувально-профілактичних установ є групою професійного ризику щодо захворюваності на внутрішньолікарняні інфекції, що викликаються патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами. За даними епідеміологічного дослідження, рівень захворюваності на гострі та хронічні інфекційні захворювання перевищує аналогічну захворюваність дорослого населення більш ніж у 7 разів, причому за окремими нозологічними формами відмінності досягають десятки та сотні разів (гострий риніт, загострення хронічного тонзиліту, бронхіт, гній. ).
Провідним шкідливим чинником, які впливають на здоров'я медичного персоналу, є біологічний, дія якого на відміну інших (фізичного, хімічного, ергономічного) має зворотну кореляційну залежність від стажу роботи, тобто. що менше стаж, то вище захворюваність. Переважна більшість інфекційних захворювань реєструється у перші 5-8 років трудового стажу. Це положення справедливе як для "класичних" інфекцій, так і для інфекційних захворювань, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами (УПМ).
Великий внесок у структуру професійної захворюваності роблять інфекції, що передаються парентеральним шляхом. Проблема внутрішньолікарняного інфікування медичних працівників найпоширенішими серед населення вірусамигемоконтактних інфекцій (гепатитів В, С, ВІЛ) обумовлена відносно високою захворюваністю на пацієнтів ЛПЗ.
ВІЛ-інфіковані пацієнти більшою мірою становлять небезпеку для медичного персоналу тим, що серед них високий відсоток коінфекції. Вони є потужним резервуаром вірусів гепатитів В та С, мікобактерій туберкульозу та умовно-патогенних збудників.
Ризик інфікування багаторазово зростає при недотриманні персоналом заходів індивідуального захисту, у зв'язку з цим у свідомості медичних працівників необхідно формувати епідемічну настороженість до всіх пацієнтів як до можливих джерел гемоконтактних інфекцій.
Механізми, шляхи та фактори інфікування медичних працівників
Внутрішньолікарняним інфекціям властива множинність механізмів передачі, основними з яких є природний та артифікаційний.
До природних механізмів передачі слід віднести повітряно-краплинний, фекально-оральний, контактно-побутовий, трансмісивний (гемотрансмісивний) та ін.
У сучасних умовах винятково важливого значення набуває новий потужний артифікаційний (від латів. artifitiale - штучний), штучно створений медициною механізм передачі. Саме його інтенсифікація загострила проблему ВЛІ, що виникають серед медичних працівників та пацієнтів у зв'язку з наданням медичної допомоги у стаціонарах, амбулаторно-поліклінічних умовах та вдома.
Артифікаційний механізм передачі включає безліч варіантів, переважно пов'язаних з інвазивними діагностичними та лікувальними процедурами, рідше з неінвазивними маніпуляціями (інгаляційні процедури).
Зараження гепатитами В, С, ВІЛ-інфекцією можливе при елементарних маніпуляціях (взяття крові, ін'єкції), при більш складних (венесекція такатетеризація судин) та відповідальних процедурах (біопсія та трансплантація тканин, органів, кісткового мозку). Небезпека зараження існує при трансфузіях крові та її компонентів, оскільки в сучасних умовах кров перевіряється лише на обмежену кількість інфекцій (ВІЛ-інфекція, гепатити В, С, сифіліс). На гепатит G, ретровірусний Т-клітинний лейкоз, герпетичні інфекції, токсоплазмоз, пріонні інфекції та інші захворювання кров за умов рутинної медичної практики не перевіряється. Карантинізація крові, що різко знижує можливість інфікування ВІЛ-інфекцією та парентеральними вірусними гепатитами, практикується недостатньо широко.
Порушення правил роботи може призводити до виникнення ВЛІ у персоналу при стоматологічних маніпуляціях (лікування пародонтозу, екстракція зубів) та внутрішньовенної лазерної терапії, акупунктурі та штучному заплідненні, примірці мостів при протезуванні зубів і суглобів. Оперативні втручання сприяють переважно екзогенному виникненню інфекції.
Ендоскопічні методи обстеження та лікування, незважаючи на високу інформативність, ефективність та малу травматичність, можуть призводити до зараження гелікобактеріозом, туберкульозом, гепатитами В, С, D, G.
Артифікаційний та природний механізми передачі інфекції нерідко поєднуються.
Заходи щодо профілактики ВЛІ у медичного персоналу повинні сприяти розриву як природних, так і штучних механізмів передачі інфекції.
При природному механізмі передачі найлегше реалізується повітряно-краплинний механізм, де фактором передачі є універсальне середовище - повітря, що містить дрібні краплі слизу дихальних шляхів і частки висохлого аерозолю. При цьому шляхи передачі - повітряно-краплинний та повітряно-пиловий. Невипадково медичні працівники (якщо вони не щеплені і не отримували засобів екстреної профілактики) швидко залучаються до епідемічного процесу при занесенні до стаціонару інфекцій дихальних шляхів.
Більш широке коло факторів передачі діє при фекально-оральному механізмі передачі (руки, харчові продукти, вода, предмети побутової обстановки, побуту), відповідні шляхи передачі – контактно-побутовий, харчовий, водний. При контактно-побутовому механізмі інфекція передається через руки, предмети побуту, догляду за хворим; шлях передачі – контактно-побутовий.
При трансмісивному механізмі фактором передачі є членистоногі. Стосовно ВЛІ та багатьох позалікарняних інфекцій коректніше говорити про гемотрансмісивний механізм передачі, де фактором передачі є об'єкти, що містять частинки крові в результаті мікротравм, порізів, кровоточивих ясен та ін.
При артифікаційному механізмі факторами передачі можуть бути медичні інструменти, медикаменти, матеріали, лікарські форми, кров та її компоненти, трансплантати органів та тканин, ендокринні препарати.
Руки медичного персоналу, контаміновані різними збудниками, є важливим чинником передачі кишкових, "кров'яних" інфекцій, інфекцій зовнішніх покривів за більшості механізмів передачі серед пацієнтів, а й серед самих медичних працівників. Руки медичних працівників сприяють інтенсифікації механізму артифікації передачі. Недостатньо вимиті та належним чином оброблені руки, не захищені чистими рукавичками, сприяють передачі гнійно-запальних ВЛІ при огляді пацієнтів, пальпації оперованих ділянок тіла, проведенні інвазивних діагностичних та лікувальних процедур.
Важливою у перериванні артифікаційного механізму передачі ВЛІбезпека не тільки при заборі біологічних матеріалів, а й при їхньому транспортуванні.
Профілактика ВЛІ медичного персоналу, що мають різні механізми передачі, побудована на інтеграції гігієнічних та епідеміологічних заходів. Виконання розроблених заходів має призводити до підтримки у медперсоналу на належному рівні неспецифічного імунітету, а також вироблення специфічного захисту проти хвороботворних збудників.
Гігієнічні заходи, спрямовані на зниження ризику виникнення інфекційних захворювань у медичних працівників різних спеціальностей
Дотримання гігієнічних заходів сприяє збереженню неспецифічних захисних сил організму персоналу, знижує схильність їх до соматичних захворювань та інфекцій, що викликаються патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами.