Гігрома це що таке

Що таке гігрома?

Найчастіше у здорових людей кінцівках з'являються округлі підшкірні пухлиноподібні освіти – гигромы. Найчастіше це – безболісні, малорухливі, щільно-еластичні на дотик вузли розміром від 5 до 50 мм. Вони розташовані в безпосередній близькості до сухожиль і суглобів, оскільки походять з їхнього синовіального апарату.

Загальні уявлення про гігроми

Гігроми належать до захворювань суглобів. Це суто доброякісного характеру патологічні освіти, які мають схильності до озлокачествению. Їм властиві такі особливості:

періодично збільшуватися та зменшуватися у розмірах;
зникати на деякий час, потім виявлятися знову.

У переважній більшості випадків вони не викликають неприємних відчуттів, завдаючи лише косметичних незручностей. Людина може жити з гігромою все життя, не звертаючи на неї уваги. Але при надмірному навантаженні на зацікавлений суглоб, її перебіг набуває протилежних рис:

прогресивне зростання;
больовий синдром.

Гігроми в основному вражають дистальні відділи кінцівок: кисті, гомілковостопні суглоби, стопи та коліна. Дуже рідко вони спостерігаються в ділянці шиї або потилиці. Їх улюбленим місцем локалізації є променево-зап'ясткові суглоби, а саме – їх тильна поверхня. Гігроми зап'ястя чисельно переважають над іншими клінічними видами гангліїв.

Будова гігром

Гігроми - порожнинні сполучнотканинні утворення. Їх оболонки – грижові випинання суглобових сумок та сухожильних фасцій. Тому вони ставляться не до пухлиноподібних, а капсульних морфологічних форм - кіст. Усередині виникли з синовіальних оболонок кіст знаходитьсясекрет. Основну частку вмісту капсул становить серозна рідина. За рахунок додаткових включень фібринозного та слизового характеру вона набуває відносно організованого характеру, тобто в'язкості.

Зрозуміти, що таке гігроми можна, уявно представивши щільні сполучнотканинні мішечки, наповнені желеподібним конгломератом. Для дрібних вузлів характерний досить щільний вміст, великі наповнені менш в'язким серозним секретом із вкрапленнями згустків крові, рисових тілець та кристалів холестерину.

Чинники, що сприяють виникненню гігром

У більшості випадків гігроми виникають внаслідок нераціонально високих навантажень, при яких на зв'язково-суглобовий апарат впливає протилежний осьовий силовий вектор тиску. Провокують появу синовіальної кісти травми та хронічні підгострі процеси:

тендовагініти - запалення сполучнотканинних оболонок сухожиль;
бурсити – захворювання суглобових сумок.

Загальновизнана можливість спадкової схильності до кістоутворення. У разі роль пускового механізму належить вродженим особливостям будівлі сполучнотканинних структур. Обов'язковими для утворення гігром умовами є:

поверхневе розташування утворюючих сухожиль і суглобів;
тривале мікротравмування та регулярне перенапруга відповідних сухожиль і суглобів.

Ця патологія властива людям тих професій та занять, при яких безперервно виконуються однотипні рухи з надмірним навантаженням на обмежену групу м'язів. Наприклад, гігрома пензля характерна для робітників конвеєрного виробництва, піаністів та спортсменів-легкоатлетів, тенісистів, боксерів, лижників,фехтувальників.

Механізм формування гігром

Перший етап – виникнення синовіальної грижі, або стадія мукоїдної дистрофії:

З огляду на хронічного перенапруги чи запалення відбуваються локальне стоншення і деградація зовнішнього шару синовіальної оболонки сухожилля чи суглобової сумки.
Сухожилля втрачає властиву йому міцність та еластичність – виникає слабке місце.
Створюються оптимальні умови для випинання – утворюються синовіальні грижі.

На другому етапі відбувається безпосереднє формування кісти:

Внутрішній шар стінок синовіальної грижі - ендотеліальний. Йому властиво виділяти серозний секрет, і він продовжує працювати.
Рідина поступово накопичується в грижової порожнини.
Вона, послідовно розтягуючи капсулу та розсовуючи навколишні м'які тканини, формує об'єм кісти.

Особливості процесу утворення гігром

На початковому етапі виникнення синовіальної грижі існує чітка закономірна послідовність:

чим інтенсивніше навантаження на суглоб;
тим більше серозного секрету виділяє ендотелій;
тим більше утворюється кіста.

Якщо обмежити рухливість суглоба та забезпечити його спокій на етапі формування синовіальної кісти, можна мінімізувати продукцію ендотелією серозного секрету, зупинити зростання гігроми та домогтися її самовилікування.

Основні симптоми захворювання

Захворювання починається з появи під шкірою безпосередньо поблизу суглоба чи сухожилля невеликого вузла. Його основа щільно і нерухомо прилягає до тканин, що підлягають. Сама кіста відносно рухлива, оскільки не спаяна з навколишніми тканинами. Вона може бути еластичною абощільною на дотик, мати найрізноманітніші розміри: від горошини до яблука середньої величини.

Гігроми на початку свого розвитку при натисканні різко болісні. Шкіра над ними при обмацуванні вільно зміщується. У деяких випадках вона локально змінює забарвлення та текстуру:

грубіє, лущиться;
темніє або червоніє.

При досить великих розмірах гігром методом перкусії виявляється симптом флюктуації, що свідчить про наявність кістки рідкого вмісту в порожнині.

Варіанти клінічного перебігу

Близько половини всіх клінічних випадків захворювання протікають безсимптомно. В інших випадках картина захворювання та супроводжуючий больовий синдром залежать від сукупності причин:

величини та локалізації кісти;
її взаєморозташування з судинними та нервовими стовбурами;
супутнього навантаження зацікавленого суглоба.

Прогресування гігроми, як правило, провокує появу тупого болю. Вони виникають внаслідок перерозтягування суглобових сумок, мають особливість посилюватися під час руху. Якщо зі збільшенням кісти відбувається здавлення розташованих поблизу неї судинно-нервових стовбурів, можуть відзначатися:

парестезії кінцівок, що виявляються поколюваннями, онімінням, відчуттям повзання мурашок;
ознаки порушення кровопостачання та кровооттока – похолодання та збліднення чи венозний застій.

Дохірургічне лікування

Консервативна терапія прийнятна лише з ранніх стадіях розвитку гигром. Вона використовує широкий спектр лікувального впливу:

фізіопроцедури – аплікації лікувального бруду чи парафіну;
Rg- та УФО-опромінення;
пунктування з метою евакуації кістозного секрету;
введення впорожнина кортикостероїдних засобів;
ортопедичну іммобілізацію.

Перелічені заходи, сприятливо впливаючи протягом хвороби, не здатні остаточно позбавити її. Поширений метод роздавлювання гігром, дуже болючий, також не здатний забезпечити радикальний ефект. При різкому ударі з однаковою часткою ймовірності розвивається один із двох варіантів:

вміст кісти продавлюється у суглобову сумку;
відбувається розрив капсули з вилиттям секрету в навколишні тканини.

Через деякий час оболонки гігром відновлюються в результаті регенерації, і пухлина виникає знову. Іноді у місці розриву розвивається запалення, рідше – нагноєння.

Оперативне лікування

Позбутися гігром консервативними способами неможливо. Радикальне вирішення проблеми здатне забезпечити лише хірургічне втручання з повним висіченням капсули. Під час операцій з метою профілактики рецидивування гігром обов'язково здійснюється перев'язка усть, що з'єднують їх із порожниною суглоба. Втручання виконуються під місцевим знеболенням та тривають близько півгодини. Гігроми великих розмірів та глибоко розташовані утворення оперуються під загальним наркозом. Величезними перевагами має метод лазеротерапії, у якому гігроми, образно висловлюючись, «випалюють» променем, домагаючись повної ліквідації. Процедури малотравматичні, тому післяопераційні рани швидко гояться і залишають післяопераційних рубців.