Гінеколог, Обов’язкові обстеження
Обов'язкові обстеження
Молоді мами при виписці з пологового будинку часто запитують: через який час після пологів необхідно відвідати гінеколога?
Елеонора Шагербієва Лікар акушер-гінеколог, ФДМ НЦ акушерства, гінекології та перинатології «Росмедтехнологій»
Протягом усієї вагітності жінка перебуває під постійним наглядом акушера-гінеколога. Після пологів візит жінки до гінеколога необхідний у перші кілька тижнів. Це потрібно, щоб виявити або запобігти можливим ускладненням пізнього післяпологового періоду, тривалість якого становить перші 6-8 тижнів після пологів. Якщо пологи протікали через природні родові шляхи і без ускладнень, відвідати гінеколога можна після кров'яних виділень (лохій). Поява лохій пов'язана з утворенням на місці плаценти, що відокремилася, великої ранової поверхні. З часом характер цих виділень змінюється. У перші 2-3 дні вони мають кров'янистий характер, з 3-4-го дня до кінця першого тижня лохії стають серозно-сукровичними (світло-рожевими, прозорими), а з 10-го дня набувають жовтувато-білого кольору. До кінця другого тижня лохії дуже мізерні, а на 5-6 тижні виділення з матки припиняються і стають такими ж, як до вагітності - в невеликій кількості, світлі, без запаху.
У кабінеті лікаря
При першому відвідуванні гінеколога після виписки необхідно докладно відповісти на всі запитання лікаря: як протікали пологи та ранній післяпологовий період, чи не було якихось ускладнень (розривів м'яких тканин пологових шляхів – шийки матки, слизової оболонки піхви, промежини; післяпологового ендометриту – запалення) матки).
На прийомі в поліклініці акушер-гінеколог оцінює стан зовнішніх статевихорганів жінки, а також оглядає стінки піхви та шийку матки. Якщо на промежину були накладені шви. лікар візуально оцінює їхню спроможність, оскільки неспроможність (розбіжність швів, що частіше виникає на тлі приєднання інфекції) може призвести до утворення свищів - отворів, що сполучаються з сусідніми органами (сечовим міхуром, прямою кишкою), Шийка матки після пологів може сформуватися неправильно і мати не -правильну форму. Найчастіше це може бути пов'язане з невшитими розривами шийки матки після пологів, а також якщо шви, накладені на травмовану шийку, розійшлися. Це може призвести до цервіциту – хронічного запалення шийки матки, а також до формування ектропіону – вивернення слизової оболонки каналу шийки матки у піхву. У цих випадках іноді може знадобитися накладення вторинних швів або пластична корекція форми шийки матки. Це необхідно ще й тому, що поряд з деформацією самої шийки матки може бути також порушена структура її каналу. Всі ці ускладнення зрештою можуть призвести до однієї з форм безпліддя або невиношування наступних вагітностей.
При огляді лікар візьме з піхви мазок на флору, щоб виключити наявність інфекції в піхву, а при виявленні запалення, що вже почалося, своєчасно призначити лікування, уникнувши тим самим поширення процесу.
На прийомі акушер-гінеколог обов'язково проведе ручне обстеження матки та її придатків (яєчників, маткових труб). Обмацуючи тіло матки, лікар оцінює її розміри, консистенцію, рухливість. Збільшення матки, що не відповідає терміну після пологів, а також її м'яка консистенція («в'яла матка») і болючість може говорити про ендометрит, що почався, - запалення слизової оболонки матки.
Якщо розродження проводилосяшляхом операції кесаревого розтину, то до лікаря слід звернутися через кілька днів після виписки з пологового будинку, тому що після операції скорочення матки йде дещо повільніше через розріз на матці та накладені на ній шви, які порушують структуру м'язових волокон, тим самим перешкоджаючи її скорочення.
Терміново до лікаря!
Перерахуємо деякі симптоми, з появою яких молодій мамі необхідно терміново звернутися до лікаря:
Підвищення температури тіла. Цей симптом може з'являтися і при вірусній інфекції, але жінку після пологів він повинен особливо насторожити: у цьому випадку необхідно виключити таке післяпологове ускладнення, як ендометрит (запалення слизової оболонки матки). Рання діагностика цього захворювання дуже важлива, оскільки післяпологовий ендометрит є надалі одним із факторів ризику розвитку безпліддя. Якщо жінці було проведено кесарів розтин, то підвищення температури тіла може говорити про запальне ускладнення в області післяопераційного шва, а також інші ускладнення запального характеру.
Зміна характеру виділень зі статевих шляхів. Поява рясних виділень з неприємним запахом, а також гнійних або кров'яних виділень говорить про запалення, що почалося, в порожнині матки. Зміни в області післяопераційного шва (як після кесаревого розтину, так і після зашивання промежини). Нагрубання, ущільнення або почервоніння, болючість при дотику, а також поява шва, що відокремлюється, говорить про приєднання інфекції.
Ці ознаки можуть говорити про негативні зміни в матці, найчастіше запального характеру.
Перелічені симптоми можуть з'являтися ізольовано, по одному або поєднуватися один з однимдругом, будучи при цьому симптомами запальних ускладнень післяпологового періоду.
При виникненні перелічених вище ситуацій, а також інших ускладнень, що вимагають негайного втручання (часто це стани, пов'язані з патологією молочної залози), необхідно викликати «швидку допомогу» або звернутися до пологового будинку, де відбувалися пологи, - це можна зробити протягом 40 днів після пологів . До пологового будинку можна звернутися також у ті години та дні тижня, коли жіноча консультація не працює.
При першому відвідинах гінеколога після пологів у молодої мами виникає багато питань: через який проміжок часу після пологів відновиться менструальний цикл? коли після пологів можна поновити статеве життя? через який час після пологів можна планувати наступну вагітність? Коротко відповімо на кожен із них.
Відновлення менструального циклу після пологів пов'язане із гормональними перебудовами в організмі жінки. Швидкість відновлення менструального циклу коливається у межах і узгоджується передусім про те, як відбувається вигодовування дитини. Якщо дитина знаходиться повністю на природному, тобто грудному, вигодовуванні та отримує грудне молоко на вимогу, у будь-який час дня та ночі, то менструація часто настає лише до кінця першого року життя малюка. Але менструації можуть відновитися до повного припинення лактації. Якщо вигодовування дитини з самого початку змішане, тобто малюк одночасно з грудним молоком отримує штучне харчування, то менструації у мами зазвичай відновлюються до 3-4-го місяця після пологів. А якщо жінка не годує грудьми зовсім, відновлення менструального циклу відбувається ще раніше, приблизно на 8-10-му тижні після пологів.
Статеве життя можна відновити приблизно на 6-8-му тижні післяпологів, тобто. коли виділення зі статевих шляхів набудуть такого ж характеру, як і до вагітності. Починати статеве життя раніше не рекомендується ще й тому, що шийка матки до цього часу не встигає повністю сформуватися і можливе проникнення інфекції висхідним шляхом (із піхви в матку) та розвиток ендометриту.
Молодій мамі слід пам'ятати про те, що повторна вагітність може настати при нерегулярному менструальному циклі, який після пологів не відновився повною мірою. Це можливо тому, що овуляція (вихід яйцеклітини з дозрілого фолікула) відновлюється в середньому на 2-3 тижні раніше, ніж утворюється менструація. Тому, щоб не зіткнутися із фактом незапланованої вагітності, під час першого після пологів візиту до гінеколога необхідно обговорити питання післяпологової контрацепції.
Мінімальна тривалість проміжку між вагітностями залежить від того, як протікали пологи та післяпологовий період. Якщо пологи сталися через природні родові шляхи і протікали без ускладнень, то наступну вагітність можна планувати через 2 роки після пологів, тобто. приблизно через рік після закінчення годування дитини груддю. Це необхідно для того, щоб організм жінки повністю відновився після пологів та підготувався до нової вагітності. Якщо було проведено кесарів розтин, то наступну вагітність слід планувати не раніше, ніж через 2-3 роки, що залежить від перебігу післяопераційного періоду: від того, чи не було запальних ускладнень (після ендометриту, неспроможності швів на матці і т.д.) і від того, як зажив післяопераційний шов. Раніше цього терміну післяопераційний рубець на матці може не витримати навантаження нової вагітності та розійтися, проте відкладати наступну вагітність більш ніж на 5 років тежне варто, т.к. в рубці утворюється сполучна тканина, яка практично не здатна до розтягування, що може позначитися протягом наступної вагітності.
Насамкінець необхідно сказати, що молодій мамі необхідно вчасно звертатися до гінеколога, щоб уникнути післяпологових ускладнень. Важливо пам'ятати, що здоровий і веселий малюк росте у здорової та турботливої мами!