Гінекологія (Хламідіоз у гінекологічній практиці)

ЕТІОЛОГІЯ ТА МОРФОЛОГІЯ ПОРУШНИКА

Хламідії відносяться до мікроорганізмів, що займають проміжне положення між вірусами та рикетсіями, з бактеріями їх поєднує аналогічна будова клітинної стінки та можливість забарвлення їх за Грамом, а з вірусами те, що хламідії є облігатними внутрішньоклітинними паразитами з унікальним циклом розвитку. Сутність цього циклу полягає в тому, що паразит проходить дві різні за морфологією та біологічними властивостями форми існування мікроорганізму, які позначаються як елементарні та ретикулярні (ініційні) тільця. Елементарне тільце – високоінфекційна форма збудника адаптована до позаклітинного існування. Ретикулярне тільце форма внутрішньоклітинного існування паразита, дуже лабільна поза клітинами господаря, метаболічно активна, що забезпечує репродукцію мікроорганізму. Елементарне тільце прикріплюється до поверхні клітини мішені та фагоцитується. У початковій стадії інфікування елементарне тільце стає ініціальним, при цьому в ньому збільшується кількість рибосом та полірибосом, чітко виявляється бактеріальний нуклеоїд, зростає величина цієї форми збудника та з'являються форми бінарного поділу. Всі ці процеси протікають усередині вакуолі клітини господаря, де відбувається накопичення ініціальних тілець. Розмір ретикулярних тілець C.trachomatis коливається від 500 до 700 нм, елементарні тільця мають менший розмір діаметр близько 200 нм. Відомо, що одне елементарне тільце може давати від 200 до 1000 "інфекційних одиниць". Початкова фаза циклу розвитку триває 18-24 години, після чого ініціальні тільця (вегетативна форма) утворює численні елементарні тільця (спорова форма або шляхом ендоспоруляції, абошляхом відбрунькування які потім звільняються з фагосоми та мембранообмеженої зони та інфікують інші клітини. Час необхідний повного циклу розвитку, становить 24-48 годин, залежно та умовами паразитування. Збудник персистує в клітині мішені весь цикл розвитку, поки не настане руйнація клітини внаслідок загибелі або її локального ушкодження на якійсь ділянці плазматичної мембрани.

На основі цього унікального циклу розвитку ці мікроорганізми на пропозицію юридичної комісії Міжнародної асоціації мікробіологічних товариств (МАМО) від 1.01.80 р. виділені в самостійний порядок, що включає одне сімейство, куди входить один рід, що об'єднує два види:

видиC. trachomatis et C.psittaci.

Збудник хламідіозу тропен до циліндричного епітелію, що вистилає уретру, цервікальний канал і порожнину матки. Однак за даними останніх досліджень проведених І.І.Ільїним, В.В.Делекторським, спільно з Н.П.Євстигнєєвою отримані докази ураження та багатошарового плоского епітелію слизової оболонки піхви та прямої кишки.

КЛІНІКА І ІМУНІТЕТ

З клінічних симптомів більше діагностичне значення мають зміни слизових оболонок шийки матки та уретри, слизові або слизово-гнійні виділення, стан придатків матки та самої матки.

Відрізняється від такої при цервіцитах мікробного походження особливим характером вакуолізації епітелію, набряком та набуханням слизової оболонки, відносною млявістю перебігу запального процесу. Навколо зовнішнього зіва шийки матки буває невеликий червоний віночок.

Крім набряклості та гіперемії, нерідко визначаються папули, що являють собою злегка підняту слизову оболонку. Папулоподібні випинання піднімаються над поверхнеюслизової оболонки та найчастіше розташовуються на передній губі шийки матки. Розмір їх варіює від просяного зерна до, в окремих випадках, розміру квасолі. Випинання містять сірувато-біле відокремлюване і є різними індивідуальними варіаціями. У підслизовій тканині визначаються різко розширені судини, що особливо чітко виявляються навколо папул. Циліндричний епітелій біля входу в цервікальний канал знаходиться у стані набряку з елементами початку гіперплазії. Проби Шиллера виявляють чітко виражену йоднегативну зону біля входу в цервікальний канал, розміри якої залежить від поширення запальної реакції. Йоднегативна смужка, що утримується тривалий час, тоді як йоднегативні папули на слизовій оболонці шийки матки при інших інфекціях тримаються недовго. Хламідійний уретрит, як і цервіцит, починається після відносно тривалої інкубації в середньому 21 дн. і супроводжується незначними суб'єктивними розладами; при ураженні уретри хворі скаржаться на періодичні дизуричні розлади, прискорене, хворобливе сечовипускання, можуть розвиватися цисталгії. Вульвіти хламідійної етіології супроводжуються ураженням сечівника та (або) клітора. Суб'єктивні відчуття зводилися до почуття сверблячки і печіння у сфері зовнішніх статевих органів. Хламідійна інфекція часто залучає запальний процес вивідні протоки бартолінієвих залоз; хворі скаржаться на свербіж, що з'явилася, а потім болі в області зовнішніх статевих органах. При стійкому закритті вивідної протоки з одного або з обох боків виникає кістозне утворення, заповнене секретом бартолінієвої залози. Турбують також болі внизу живота, парастезії та виділення з піхви (слизового характеру), а приблизноу 2/3 захворювання протікає безсимптомно, томуобстеженню на хламідіоз підлягають такі групи жінок:

-послужили джерелом зараження негонококковим уретритом у

-з наявністю постгонорейних та посттрихомонадних ускладнень;

-з запальними процесами статевих органів: уретрит, цервіцит, ерозія шийки матки, ендометрит, аднексит та ін.

-з акушерською патологією: безпліддя, не виношування вагітності, післяпологові запальні процеси;

- що ведуть безладне статеве життя.

Імунітет не стійкий, можливі реінфекції.

ОСЛОЖНЕННЯ І СТАТИСТИКА

За даними ряду досліджень, проведених у США, Німеччині та Великобританії, що припадали на середину 70-х – початок 80-х років були отримані такі дані (на період сексуальної революції):