Гіперкінетичні розлади гіперактивність, дефіцит уваги, Патологія ефекторних функцій
Вивчення гіперкінетичного синдрому розпочато у 50-х роках XX століття. Ці розлади представлені явищами гіперактивності, порушеннями уваги та імпульсивністю. Дітям з гипердинамическими розладами властиві такі особливості поведінки: вони можуть спокійно сидіти, легко відволікаються на сторонні стимули; насилу чекають своєї черги в різних ситуаціях; часто відповідають, не замислюючись над питанням, не вислухавши його остаточно; важко зберігають увагу при виконанні завдань або під час ігор; переходять від однієї незавершеної дії до іншої; балакучі; часто заважають іншим, чіпляються до оточуючих; часто втрачають речі у школі, вдома; часто роблять небезпечні дії, не замислюючись про наслідки (наприклад, перебігають вулицю, не озираючись на всі боки); схильні до заниженої самооцінки і т. п. Інтелектуальні здібності у цих дітей можуть бути різними, але, як правило, зазначені симптоми гіперактивності ускладнюють інтелектуальну діяльність та уповільнюють розвиток дитини.
Розпізнавання подібних порушень в дітей віком, попри очевидні ознаки, становить великі труднощі. По-перше, слід врахувати можливість тимчасового поєднання проявів гіперактивності та нездатності тривалий час утримувати увагу, що спостерігається у дитини під час стомлення (наприклад, тривалий переїзд) або після перенесеного захворювання. Кожен із цих випадків необхідно піддати спеціальному аналізу. По-друге, труднощі розпізнавання гіперкінетичних розладів пов'язані з наявністю у дитини в перші п'ять років життя фізіологічної рухливості, що є віковою нормою. Особливо це стосується віку до трьох років.
Однак, на відміну від фізіологічної рухливості, що маємісце на відповідному емоційному фоні, у дитини з гіперкінетичних розладами рухова активність не адекватна ні провідному емоційному стану, ні навколишньому становищу. Разом з тим стан підвищеної відволікання, властивий таким дітям, слід відрізняти від явищ так званого гіперметаморфозу (надвідволікання), від тривожних епізодів та ін., які по суті є виразом психотичних порушень, що гостро розвиваються.
З іншого боку, гіперактивність необхідно диференціювати від таких неврологічних проявів, як гіперкінези. На відміну від гіперкінезів, що супроводжуються також підвищеною руховою активністю, у дітей з гіперкінетичними порушеннями відсутні різноманітні рухи, що відрізняються химерністю, пов'язані зі скороченням окремих груп м'язів тощо. Крім того, вимагають спеціального диференціювання такі типові для гіперкінетичних розладів ознаки, як імпульсивність та дефіцит уваги (А. Н. Голік, 2005). Імпульсивність, властива дітям з гіперкінетичними розладами, проявляється у будь-якій ситуації, не визначається якими-небудь конкретними зовнішніми впливами і, як правило, не контролюється заборонами. Проте на відміну імпульсивності у межах, наприклад, кататонічних розладів, в дітей із гиперкинетическими розладами не виявляється системність порушення м'язового тонусу.
Зрештою, при дефіциті уваги у дитини не сформовано активну увагу; через що йому важко підтримувати розмову. Подібні явища необхідно відрізняти від стомлюваності та виснаження, які також можуть супроводжуватися підвищеною руховою активністю. Від стану дефіциту уваги в даному випадку стомлюваність відрізняється тим, що вона торкається, як правило, усіх психічних процесів, хворихпри цьому можуть відчувати головний біль і т. п. Крім того, у дітей з такими порушеннями часто зустрічається явне запізнення розвитку мови.
Поведінка дітей з помірною гіперактивністю з віком компенсується. Діти, які у молодшому віці відрізнялися різко підвищеною гіперактивністю, і надалі мають відхилення поведінки, що потребує корекції під час виконання ігрових та шкільних завдань. Наводимо коротку клінічну ілюстрацію гіперкінетичних розладів (Г. Каплан, Б. Седок, 1994).
«Восьмирічного Фреда відправили до шкільного лікаря через те, що він «не може тримати себе в руках» і контролювати свою поведінку. Хлопчик неуважний, часто не слухає, про що говорять і легко відволікається. Він надто активний під час уроку, але не щодо участі, а в руховому відношенні: часто крутиться, встає полагодити олівець або йде в туалет. Вчителі скаржаться, що часто вигукує відповідь, не дослухавши питання остаточно. Його важко змусити зосередитися та організувати себе у класі. Вдома за ним також слід постійно стежити, щоб він виконав домашнє завдання».