Гіперплазія передміхурової залози симптоми, діагностика та лікування

Передміхурова залоза, орган, що виробляє рідку частину насіннєвої рідини в організмі чоловіка, розташована під сечовим міхуром і охоплює сечівник — уретру. У нормі вона формою і величиною схожа на каштан і важить близько 25–30 грам. Після 40 років ПЗ збільшується і здатна досягти розмірів невеликого яблука чи навіть апельсина.

Це і є доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ); інші її назви - вузлова гіперплазія та аденома простати. Вона зустрічається у половини чоловіків після 60 років і у всіх чоловіків старше 80 років. Мабуть, ДГПЗ - це прояв фізіологічного старіння у чоловіків внаслідок того, що в організмі порушується фізіологічний баланс між андрогенами та естрогенами.

Форми та стадії захворювання

Найчастіше розростання охоплює центральну частину залози, незмінена тканина залози зсувається назовні. Залежно від того, в який бік вона росте, розрізняють три форми аденоми простати:

підміхурову - пухлина поширюється у напрямку до прямої кишки;
внутрішньоміхурову - у бік сечового міхура;
ретротригональну - аденома розташована там, де сходяться і утворюють трикутник гирла сечоводів та внутрішній отвір уретри.

У цьому випадку гіперплазія передміхурової залози здавлює всі сечові протоки – уретру, сечоводи. Іноді виникає багатоосередкове зростання доброякісної пухлини.

Загальні симптоми

Захворювання може тривалий час протікати безсимптомно, поки заліза не збільшується настільки, що починає заважати сечовипусканню. Його симптоми поділяють на дві основні групи. Перша з них пов'язана зі стисненням уретри (їх називаютьобструктивними):

млявий, тонкий, уривчастий струмінь сечі;
чоловікові важко почати мочитися, в кінці сечовипускання сеча виділяється краплями, при цьому виникає відчуття, що сечовий міхур звільнений не повністю;
кров у сечі.

Друга група симптомів пов'язана з порушенням функцій нервів та м'язів сечового міхура. Вони називаються іррітативними, і деякі нагадують такі при циститі:

часте хворобливе сечовипускання, у тому числі вночі;
відчуття печіння та тупого болю в надлобковій ділянці;

раптові позиви з мимовільним виділенням сечі;
гостра затримка сечі.

Прояв симптомів залежить не так від величини розрослої залози, скільки її форми, тобто, в який бік вона розростається. Наприклад, незначна внутрішньоміхурова аденома, нависаючи над уретрою, сильно передавлює її, а велика підміхурова, збільшуючись у бік прямої кишки, довго не дається взнаки.

Стадії ДГПЗ та їх симптоматика

Залежно від рівня клінічних порушень виділяють три стадії (ступеня) захворювання.

Компенсована, або аденома простати І ступеня. З'являються перші скарги (млявий струмінь сечі, «циститні» симптоми). Сечовий міхур поки що повністю випорожнюється, функція нирок не порушена. Тривалість першої стадії від 1-3 до 12 років.
II ступінь, субкомпенсований. Сечовий міхур не може повноцінно виганяти сечу. Вранці хворим доводиться відвідувати туалет кілька разів (струмин прямовисний і переривчастий), але в міхурі все одно залишається від 100-200 мл до літра рідини. Натужування може призвести до розриву судин, утворення грижі і навіть випадання прямої кишки. При переповненні МП сеча починає виділятися мимоволі через те, що воназастоюється в нирках та сечоводах. На цій стадії може виникати інфікування нирок із формуванням пієлонефриту.
ІІІ ступінь, декомпенсований. Бульбашка переростя, в ній може залишатися до півтора-двох літрів залишкової сечі. Вона постійно підтікає, МП настільки втрачає тонус, що чоловік не може помочитися. Цей небезпечний стан називають «парадоксальною ішурією». Ниркова недостатність посилюється. Лікарські препарати не допомагають, потрібна операція.

Від встановленої на обстеженні ступеня ДГПЗ залежить її лікування: консервативне разом із народними засобами чи оперативне.

Діагностика

Симптоми аденоми простати частково збігаються з проявами інших захворювань сечостатевої сфери - циститу, уретриту та інших, неврологічними порушеннями функцій МП, раку простати, звуження сечоводів або уретри. Тому остаточний діагноз доброякісної гіперплазії передміхурової залози ставлять лише після тривалого обстеження.

Первинний огляд

Насамперед лікар поцікавиться, коли у вас з'явилися перші скарги і чи ваш стан погіршується з часом; чим ви хворіли, які приймаєте ліки; чи є у ній випадки захворювань ПЖ. Також він запропонує вам заповнити анкету IPSS (Міжнародна шкала оцінки простатичних симптомів, International Prostatic Symptom Score). Ваші відповіді на запитання (наприклад, "Як часто протягом останнього місяця у вас було відчуття неповного випорожнення сечового міхура після сечовипускання?") допоможуть лікарю встановити ступінь порушень сечовипускання.

На першому прийомі лікар проведе ректальне пальцеве обстеження простати, тобто промацає її через анальний канал. Наприклад, щільні вузлики у ній змушують підозрювати злоякісну.пухлина, а болючість говорить про інфекцію. Якщо вам рекомендовано лише спостереження, запитайте, чи можна лікуватись народними засобами.

Головними для діагностики є аналіз сечі та три аналізу крові: загальний, біохімічний та на рівень специфічного ферменту простати. У нормі простатичний специфічний антиген (ПСА) потрапляє в кров у дуже невеликій кількості, його норма:

для чоловіків до 50 років

За наявності порушень лікувальна тактика залежить від стадії (ступеня прояву) захворювання та того, наскільки добре діє консервативна терапія. Її мета – налагодити сечовипускання, нормалізувати кровообіг у малому тазі, уповільнити розростання ПЗ та зменшити запалення, попередити можливі інфекції.

ДГПЗ І ступеня зазвичай лікують консервативно – лікарськими препаратами;
якщо консервативна терапія не допомагає, при захворюванні II ступеня призначають оперативне лікування;
аденому III ступеня лікують лише хірургічно!

Існує гіпотеза, що тривала вузлова гіперплазія простати може спровокувати злоякісне зростання клітин. Якщо лікування розпочато вчасно, ризик зменшується.

Консервативне лікування

Для лікування аденоми простати призначають лікарські препарати двох типів: альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази. До другої групи належать рослинні препарати з тією самою дією. Додатково можна використовувати народні засоби.

Альфа-адреноблокатори розслаблюють м'язи простати та сечового міхура. Препарати випускаються в таблетках, найвідоміші з яких є Альфузозин (Дальфаз, Ксатрал), Доксазозин (Кардура), Теразозин (Гітрін, Корнам, Сетегіс), Тамсулозин (Фламакс, Омник).
Інгібітори 5-альфа редуктази побічно знижують впливтестостерону на організм чоловіка та гальмують розростання простати. Це Фінастерід (Простерід, Проскар, Ділапрост), Дутастерід (Аводарт) та інші.

Крім препаратів, хворому рекомендують більше рухатись, не пити багато рідини на ніч. Щоб лікування проходило успішніше, недостатньо лише приймати лікарські препарати, треба відмовитися від шкідливих звичок та від гострої, пряної, солоної їжі. У людей з аденомою простати гостра затримка сечі може виникнути від приєднання запального процесу передміхурової залози, тому треба уникати переохолодження, стресів, ослаблення імунітету.

Оперативне лікування

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози піддається лікуванню малоінвазивними операціями (ендоскопічними через сечівник та іншими) та повноцінним хірургічним втручанням. Найвідоміші малоінвазивні методи:

трансуретральна резекція залози (ТУР; ТУРП);
вилущування, або енуклеація її уражених часток;
трансуретральна електровапоризація (ТУВ, випаровування гіперплазованої тканини електроімпульсами) або трансуретральна голкова абляція (TUNA, нагрівання тканин та їх руйнування радіохвилями);
трансуретральна інцизія - встановлення катетера або постійного стенту на тій ділянці уретри, де здавлює її аденома. Їх ставлять тим хворим, яким не допомагає медикаментозне лікування, але не можна робити операцію. По устрою стент нагадує спіральну пружинку, яка розширює сечівник.

Також для видалення тканин ПЗ використовують фокусовані ультразвукові хвилі або виморожують їх (кріодеструкція). Якщо ендоскопічні та інші методи не дають результату проводять розширене хірургічне втручання.

Трансуретральнарезекція (ТУРП, або ТУР)

Найпоширеніша операція при аденомі простати – трансуретральна резекція залози. Її роблять під загальним чи епідуральним наркозом.

Суть операції: в сечівник вводять спеціальний прилад, використовуючи імпульси змінного, струму зрізають тканини простати, що розрослися, і «скидають» їх у сечовий міхур. Одночасно відбувається припікання електрострумом кровоносних судин.

Згодом видалені тканини простати видаляють із сечового міхура вакуумним відсмоктуванням. Після операції в уретру ставлять катетер, а за два дні його знімають і пацієнта виписують додому.

Лікування лазером та радіохвилями

Вилущування змінених тканин простати за допомогою лазера – це гольмієва лазерна енуклеація передміхурової залози. Так само, як і у випадку ТАРП, видалені тканини потрапляють у порожнину сечового міхура, а потім витягуються звідти вакуумним відсмоктуванням. Виписують після операції наступного дня.

Вапоризацію змінених тканин роблять так званим зеленим (KTP) лазером. Аденому видаляють за допомогою світловода, що вводиться в уретру через цистоскоп; операцію роблять під загальним чи епідуральним наркозом. Вапоризацію не роблять за підозри на рак простати, тому що після неї не залишається матеріалу для цитологічного дослідження. Термін перебування у стаціонарі – один день.

Трансуретральна голка (ТУІА) також входить до списку малоінвазивних втручань. Вона займає менше години та проводиться амбулаторно під місцевим знеболенням або під внутрішньовенним наркозом. В уретру хворого вводять цистоскоп, а крізь нього — дві голки, якими на простату впливають високочастотними радіохвилями. Від нагрівання тканина простати руйнується.

Хірургічне втручання

У тяжких випадках лікарі вдаютьсядо хірургічного втручання з доступом через стінку сечового міхура. Під час нього хворому видаляють або лише змінені ділянки передміхурової залози (аденомектомія), або всю залозу (простатектомія). Абсолютним показанням однієї з таких операцій є інтратригональна форма аденоми простати.

Ці втручання більш травматичні, ніж ендоскопічні, виконують їх під загальним наркозом, і після них доводиться довго відновлюватися. Однак вони дають гарантію повного одужання від ДГПЗ.

Лікування народними засобами

Існує дуже багато народних засобів для лікування аденоми простати, однак «народний» спосіб лікування не можна застосовувати як єдиний метод терапії! Обмежуватися бабусиними лікарськими прописами можна лише тим, кому не призначено лікування, а рекомендовано спостереження. Але і в цьому випадку перед тим, як пробувати їх на собі, потрібно порадитися з лікарем.

«Овочеве лікування»: гарбуз та цибуля

Незамінним препаратом, що лікує передміхурову залозу, давно вважається гарбуз. Для лікування використовують і сік з її м'якоті, і підсушене насіння. Свіжеприготовлений гарбузовий сік п'ють щодня по склянці, щодня протягом 2-3 тижнів. Підсушене, але не смажене насіння потрібно їсти по 100-120 г на добу, щодня протягом місяця. Якщо ви не любите насіння, використовуйте їх як добавку в мюслі та кашу або для посипання готових страв.

Своєю благотворною дією на простату відома і звичайна цибуля. Протягом одного-півтора місяців з'їдайте ввечері перед сном (або в інший час, якщо побоюєтеся дихати цибулею на близьких) по одній головці. Інший спосіб вживання у вигляді настою. Подрібніть дві маленькі цибулини, залийте трохи більше, ніж половиною літра окропу і наполягайте дві години. Питипо 50 грам щогодини, термін лікування - близько місяця.

Фітотерапія

Один із ефективних народних засобів від аденоми простати — настій чистотілу. Розітріть столову ложку, висипте в склянку, залийте з киплячого чайника. Відставте на дві години. Приймають місяць по столовій ложці тричі на день перед їжею (як і більшість трав'яних відварів та настоїв). Чистотіл отруйний, стежте за дозуванням!

Більш безпечний трав'яний засіб - чай з кип'ятю (іван-чаю). Він діє як протизапальне та зміцнює весь організм. На півлітра окропу беруть три чайні ложки трави і настоюють кілька хвилин, як звичайний чай. П'ють його однією склянкою на голодний шлунок і незадовго до сну.

Трав'яні настої та відвари, наприклад, ромашки, шавлії (заварювати так, як зазначено на аптечній інструкції) використовують і для мікроклізм. Корисно також робити мікроклізми з масляними розчинами: в теплу кип'ячену воду додати 3-5 крапель ялицевої і стільки ж масло обліпихи. Курс лікування трав'яними мікроклізмами – два тижні, а масляними – близько місяця.

Апітерапія

Екстракт прополісу використовують для лікування всіх захворювань простати. Щоб зробити екстракт, потрібно випарити 40 г «бджолиного зілля» в склянці спирту і 100 мг суміші, що вийшла, перемішати з двома грамами масла какао. Виготовлені ректальні свічки ставити проти ночі протягом місяця, через півтора-два місяці повторити.

Лікують простату та бджолиним підмором: двічі на день за півгодини до їди приймають по столовій ложці ліки, розвівши їх у половині склянки води з чайною ложечкою меду. Апітерапевти радять провести три лікувальні курси за місяцем, із двотижневими перервами між ними.